女性内生殖器包括了子宫、输卵管和卵巢。常见的妇科疾病有阴道炎、宫颈炎、盆腔炎、妇科肿瘤。

一、 阴道炎

1.滴虫性阴道炎

病因：阴道毛滴虫

传播途径：①直接传播：性生活传播；②间接传播：游泳池、浴盆、厕所、床单、衣物

临床表现：阴道分泌物增加伴瘙痒，分泌物呈稀薄泡沫状、鱼腥臭味，伴有腰痛、尿路感染。

检查：阴道粘膜充血，甚至有散在出血点

治疗：要求夫妻双方一起治疗。①洗：醋酸、高锰酸钾坐浴；②塞：甲硝唑，每天1次，7天；③全身治疗：口服甲硝唑，2片，3次/天，7天。

2.霉菌性阴道炎

病菌：白色念珠菌等；

症状：外阴、阴道奇痒，性交痛、干酪样或豆腐渣样白带

检查：粘膜红肿并附着白色块状薄膜

治疗：①除病因：注意内裤和袜子不能一起洗；②洗：苏打粉、硼酸粉坐浴；③涂：派瑞松等；④塞：达克宁栓，每天1次，7天；⑤全身治疗：氟康唑、斯皮仁诺等

注意：大多数人治疗中存在的误区：①吃抗生素；②阴道冲洗；③用药1疗程就停药

3.老年性阴道炎

病因：激素水平下降；

症状：白带增多，黄水状，也可呈脓性、血性外阴、阴道瘙痒、灼热、尿频、尿痛、尿失禁；

检查：粘膜充血；

治疗：①洗：醋酸、呋喃西林粉坐浴；②涂：欧维婷软膏等；③塞：甲硝唑、氯霉素等。

二、宫颈炎

常见宫颈炎症包括：宫颈糜烂、宫颈息肉、宫颈多发性腺性囊肿等

宫颈糜烂的分度：I度：糜烂面积＜宫颈面积1/3；II度：糜烂面积占宫颈面积1/3~2/3；III度：糜烂面积>宫颈面积2/3

宫颈上皮内瘤变（简称CIN）：属于癌前病变，它常见于25-35岁妇女。

宫颈癌

发病年龄：40-60岁，近年来有年轻化趋势

发病原因：①性生活过频，性伴侣过多；②早婚早育，多产；③病毒感染（人乳头瘤病毒HPV）；

④吸烟

宫颈癌的信号：①阴道出血，接触性出血，晚期不规则出血；②阴道排液；③晚期出现恶病质：贫血，消瘦

宫颈癌的筛查：三阶梯为：细胞学—阴道镜—病理学，病理学检查是宫颈癌诊断的金标准

细胞学检查的方法：宫颈刮片，薄层液基细胞学（简称TCT法）。

阴道镜检查是用来辅助诊断的；

宫颈活组织（3、6、9、12点）做病理学的诊断。

癌前病变的治疗：①药物；②电灼；③手术：LEEP刀、子宫颈锥形切除术、子宫切除术。

HPV病毒检测的意义

HPV病毒分两种：1.高危型：HPV16、18、45、31、33、52、58等，引起CINII、CINIII及宫颈癌的概率>90%；2.低危型：6、11等，引起生殖道、肛周皮肤的湿疣和CINI，诱发宫颈癌概率<5%；

HPV检测的意义：①宫颈癌筛查；②TCT检查异常者分流；③降低筛查费用；④治疗后随访。

宫颈癌和癌前病变的预防：建议>30岁或性生活>3年者，每年常规查一次TCT或者加HPV检测。

三、盆腔炎

病因：①月经期卫生不良：卫生巾、性生活；②流产后、产后感染；③宫腔内手术操作后感染；④阑尾炎、腹膜炎等。

临床表现：下腹疼痛、发热、恶心、呕吐、腹胀、腹泻、尿痛、尿频、排尿困难等等。

治疗：①加强锻炼，增加营养，提高机体抵抗力；②药物：抗生素（皮试）；③中药：清热利湿、活血化瘀；④理疗：灌肠。

手术：输卵管积水、输卵管卵巢囊肿等。

误区：①B超最为诊断；②烧退了就停药；③肚子不痛了就停药。

四、常见的妇科肿瘤：子宫肌瘤；子宫内膜息肉；宫颈癌；子宫内膜癌；卵巢肿瘤；子宫肌瘤

发病情况：①常见于30～50岁妇女；②生育年龄妇女占20～30%。

发病原因：雌孕激素相关；

病情严重程度：和肌瘤的部位、大小和个数等有关。

分类：粘膜下；肌壁间；浆膜下。

临床表现：月经失调、贫血、腹痛、压迫、不孕不育、流产等。

诊断：定期体检、阴道B超。

治疗：决定于年龄、产次、合并怀孕、身体一般情况、症状的严重程度、大小、部位。

1.随访观察：适用于肌瘤小、无症状、近绝经年龄，每3～6个月随访一次；

2.药物治疗：雄激素：副作用男性化；促性腺激素释放激素类似物（GnRHa）、米非司酮：副作用反跳；中成药：桂枝茯苓胶囊等。

3.手术：适应证和手术方式：（经腹、经阴道、宫腔镜、腹腔镜）肌瘤剥除术、子宫切除术

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