二尖瓣重度狭窄、肺动脉高压……来自重庆的孕妈张女士被当地两家三甲医院建议引产终止妊娠，但她不愿意放弃腹中的宝宝。为了母子平安，她慕名前来温医大附二院就医。

日前，附二院心内科心脏瓣膜团队为她施行经皮二尖瓣球囊扩张术，产科团队接力进行剖宫产，麻醉团队保障母子生命体征平稳，新生儿科接管宝宝。在多学科协作之下，打破了“重度心脏病孕妇必须终止妊娠”的禁忌，目前母子已经平稳度过危险期。

“珍贵宝宝”碰上“性命之忧”

2023年，重庆的张女士成功怀孕，全家人沉浸在喜悦中，危机却突袭而来。怀孕3个月时，张女士爬上2楼就明显感觉喘不上气。经查，张女士的心脏二尖瓣开口仅0.68平方厘米，仅正常人的开口的1/7；肺动脉高压达到了77毫米汞柱，是正常人的近4倍，医生拿出了“妊娠合并二尖瓣重度狭窄”的诊断结论。当地2家三甲医院给出的意见一致：建议终止妊娠，因为患病程度已属于“性命之忧”。

当地医生的顾虑不无道理。世界范围内，妊娠合并心血管疾病是孕产妇死亡的第二大原因，其中瓣膜性心脏病特别是左心瓣膜性心脏病风险最高。权威医学指南指出，任何原因导致的肺动脉高压，无论压力高低均属于最高分级，应该及时考虑终止妊娠。

为一个心愿，拼一种可能

“除了终止怀孕，难道就别无选择了吗？”张女士与家属泪流满面，但她非常强烈地希望顺利生下宝宝。

张女士了解温医大附二院是全国少有的成人、儿童兼备的医院，多个学科均属于省内乃至国内一流梯队。最终，张女士决定乘飞机来到温州，先找到了产科许张晔主任医师。

许主任对患者说：“请放心，我们医院是温州地区分娩量最多的医院，在诊治高危孕妇方面有丰富的经验，我们一起想办法！”

张女士在产科密切关注下进行保胎，后由心内科吴连拼主任团队介入，两科携手为张女士保驾护航。

然而，两位主任都碰上了“现实与理想”的抉择……

孕晚期、分娩期、产后最初3天内，孕妇心脏泵出的血液最高可达到平时的1.5倍。这是患有心脏瓣膜病的孕妇难以承受的，另外，妊娠期血液处于高凝状态，很容易出现肺栓塞、外周血管栓塞，甚至导致心脏骤停、死亡。这就是心脏疾病被列为妊娠禁忌症的根本原因。

“保大人？保小孩？我们选择都保！”经过我院心内科、产科、麻醉科、新生儿科、超声科、重症医学科经过3次多学科会诊。经过张女士与家属的反复沟通，决定选择于孕31周行“经皮二尖瓣球囊扩张术+剖宫产术”。

这也是浙南地区唯一敢于挑战如此高难度手术的医院。

张女士仍然十分担心：提前孕31周分娩是否会让早产宝宝处于危险之中？经过新生儿科麦菁芸副主任团队细心沟通，张女士和家属了解到我院对于危重早产儿的救治水平居国内领先水平，最终让她们打消了顾虑，放心将接下来要早产的孩子安心交给我们。

多学科接力手术，为“补心”妈妈顺利分娩

手术当天，超声科吴道珠副主任团队首先对患者的心房血栓、肺动脉压力情况进行仔细评估。麻醉团队在刘华程主任医师带领下，经过充分讨论，精心准备，做好了详细的用药和抢救方案准备。资深的心脏麻醉医生吴碧云老师在局麻下先给患者施行桡动脉穿刺和颈内静脉穿刺术，以便有效监测血压和液体管理。

在手术室另一侧，心脏瓣膜吴连拼主任团队拿出游标卡尺，精密计算球囊扩张尺寸需用的显影注射量。在准备工作就绪后，心内科张新民副主任在患者的股静脉开了1厘米的小创口，林加锋主任依次送入导丝、房门间隔刺、鞘管、扩张器条，通过心脏房间隔，精准地将二尖瓣球囊扩张系统送至指定位置，吴连拼主任细细寻找最适合的扩张位置，及时释放球囊。手术核心过程不到40分钟，而球囊释放仅3-5分钟。

经食道心脏彩超检查显示，球囊形态位置良好，无明显瓣周漏，舒张期前向血流通畅。术后张女士肺动脉压迅速从77毫米汞柱降至40毫米汞柱，二尖瓣开口由0.68平方厘米扩张至2.3平方厘米。张女士与胎儿的生命同时保住了！

紧接着，麻醉医师团队在动脉血压监测下，对产妇进行全麻诱导并顺利施行气管内插管，整个过程生命体征平稳。

之后，产科许张晔主任团队接管了产妇的分娩过程。，在患者使用肝素化进行心脏手术后，必然出现的血液不凝可能导致子宫大出血的情况，果断使用子宫捆绑术，并且放弃使用缩宫素，减少回心血量，避免刺激刚刚手术过的心脏。

经过一番缜密的手术，在麻醉和手术室护理团队的紧密合作下，一个4斤多的早产男孩诞生了，随即被提前守候多时的新生儿科团队接手，“快速评估，保暖，吸引，刺激呼吸，正压通气……”，经过团队在“黄金一分钟”的有序处理，手术室里传来了宝宝响亮的哭声，紧张的气氛也由此打破。

据心内科吴连拼主任介绍，为了减少对胎儿的影响，术中用铅衣360度地包裹保护好胎儿的位置，心内科团队更“艺高人胆大”地选择了“造影剂零注射”的方法，仅以超声波引导为主加上短时间、间断性的X光透视进行手术，“这是为了减少孕妇和胎儿的风险，主动增加了手术的难度，承担着更大的风险。”吴连拼说。

产科许张晔主任建议，心脏病女性在怀孕前要到医院评估是否可以怀孕、孕期的风险及治疗方案。如果已经妊娠的，要定期到医院进行体检，评估心脏疾病的进展，是否需要相应的治疗。

心内科张新民副主任说，这例手术的成功为我院探索心脏病高危产妇的救治提供了信心和经验，打破了“终止妊娠就是唯一途径”的禁忌。

（作者|宣传统战处 栾晨曦）