马里是疟疾的高发地区，每年的7到9月是当地的雨季，更是疟疾的高发季节。虽然在来非洲之前我已经把关于疟疾的知识从头到尾都复习了一遍，但由于这里缺医少药，很多化验检查都开展不起来，所以当地对儿童疟疾的诊断和治疗仍具有相当大的“特色“，现在介绍给大家。 这里疟疾的主要表现是发热，几乎所有诊断疟疾的患者都有发热史，而且都是39度、40度或以上的高热。当地医生在询问病情时不会刻意去问患者到底是隔天发热一次或是隔2天发热一次什么的，也不会去问你近几天有没有被蚊子叮咬过以及有没有头痛、恶心等疟疾前驱症状，只要是以高热来就诊的病人，不管三七二十一，首先考虑疟疾的诊断。由此可见疟疾在这里是多么的流行，其实当地人对患疟疾已经习以为常了，就像我们得一次感冒一样。 关于疟疾的实验室诊断这里只有一种，就是血涂片查找疟原虫，大概六个小时出报告，住院病人都要查；对于门诊病人有时就免了，省时又省钱，直接开抗疟药给他，权当“诊断性治疗“。 在这里儿童疟疾最多见的并发症是贫血和昏迷。前者是由疟原虫破坏红细胞所致，表现为贫血，黄疸和茶色尿。由于黑人的肤色问题，只有通过观察眼睑和巩膜的颜色了解贫血和黄疸的程度，受限于客观条件，通常只对贫血进行处理，故住院病人除了要做血涂片检查外，还要检查血红蛋白含量。但我所在的医院有一条标准，即血红蛋白在5克以下才输血，超过一点也不输，其原因他们也说不清楚，我想大概是血源较少且昂贵吧。不过我觉得这些非洲儿童的身体素质就是好，血色素就那么5.5克、6克的，不给他输血精神还蛮好的，就跟没事一样。而昏迷的危险就高得多了，昏迷是恶性疟疾的表现，要和普通疟疾高热引起的惊厥相区别。其处理方法其实和国内乙脑所致的昏迷相似，但这里条件极为落后，所以死亡率仍很高。据我所知，除了使用抗疟药，控制体温，输液（还是凭经验决定输什么、输多少）以外，有针对性的药就只有甘露醇了。 最后谈谈这里使用的抗疟药，由于非洲人对大多数抗疟药较敏感，所以这里的用药单一但有效。恶性疟疾常用蒿甲醚，肌肉注射；一般疟疾就用双氢青蒿素或青蒿琥酯，对黑人的效果都很好。此外的一些对症药物如退热的安乃近，止惊的安定、鲁米那等等都和国内差不多。 好啦，疟疾就说到这里，下次我会把马里的一些奇怪少见的病种介绍给大家。