尿酸是人体内嘌呤代谢的最终产物，当嘌呤代谢长期紊乱时，血中尿酸就会升高而发生高尿酸血症。高尿酸血症的直接后果是有尿酸盐针状晶体在组织中析出，由此引发的急性炎症便是痛风。

高尿酸血症和痛风患者，建议进行必要的干预。目前降低尿酸的方法除了低嘌呤饮食、限制烟酒、坚持运动和控制体重外，部分患者还需服用药物，其中碳酸氢钠片、别嘌醇和苯溴马隆较为常用。使用这些药物时，必须小心对待，以确保安全。

碳酸氢钠片：久服危害大

血尿酸从尿液排泄，使尿液呈酸性，而过于偏酸的尿液反过来又不利于血尿酸的排出。因此，当高尿酸血症和痛风患者尿液的pH值在6.0以下时，提示酸性较重，需碱化尿液治疗。

碳酸氢钠即我们平日说的小苏打，呈碱性，是常用的碱化尿液的药物。虽然我国规定适量的小苏打可作为膨松剂加入食品，但不等于碳酸氢钠可以随意长期服用。碳酸氢钠含有钠离子，长期大量服用可引起体内钠离子增加，加重心脏负担，诱发心力衰竭、水肿和碱中毒。尤其是老年人或伴有心脏病的患者，更应注意在用药过程中监测有无心慌、胸闷、气短、水肿等心力衰竭征象，并遵医嘱复诊。

此外，服用碳酸氢钠后，尿pH值会升高，大于7.0时易形成结石，需要停药。因此碱化尿液过程中还要检测尿pH值，不可埋头久服。

别嘌醇：过敏反应易被忽视

别嘌醇通过抑制人体内合成尿酸的酶的活性，使尿酸生成减少。其不良反应较多，包括胃肠道症状（腹痛、腹泻、恶心、呕吐等）、肝功能损害（转氨酶升高、黄疸等）、肾脏损害（浮肿、少尿、蛋白尿、肾衰竭等）、骨髓抑制（白细胞、血小板减少或贫血等）和过敏反应。服用别嘌醇除了定期监测肝肾功能、血常规外，还须注意过敏反应的发生。

别嘌醇过敏反应主要表现为各种类型的皮疹，多发生于四肢、躯干皮肤，常伴瘙痒、发热等，严重者危及生命。别嘌醇引起的过敏反应潜伏期长，可在用药后1-3个月发生，症状由轻至重，极易引起患者甚至医务人员的忽视。因此，服别嘌醇的患者如有皮疹，伴随发热，要考虑别嘌醇过敏，应立即停药，给予对症处理。为了规避过敏反应，别嘌醇一般从小剂量开始使用。过敏反应更青睐合并肾功能不全的患者，需加强防范。

苯溴马隆：饮水不足致结石

由于90%以上的高尿酸血症为肾脏尿酸排泄减少所致，作为促尿酸排泄药的苯溴马隆适用人群更广泛。但是这类药物的弊病在于：在促进尿酸排泄时，如果尿量不足，泌尿系统可能因排泄尿酸过多而形成结石。所以使用苯溴马隆时，需大量饮水，饮水量不得少于每日1500-2000毫升，这样可起到增加尿量，冲刷尿路，加强尿酸排泄的作用。此外，已有泌尿系结石者禁用此类药物。

前文已述，过于偏酸的尿液并不利于血尿酸的排泄。促进尿酸排泄的苯溴马隆很容易让尿液呈酸性，用药前后定期测量尿液的酸碱度也十分必要，必要时可加用碳酸氢钠。一般用药前两周检测尿液酸碱度，用药后至少每月检测1次。

延伸阅读

上世纪70年代，苯溴马隆首先在法国上市，2003年国际上报道该药导致严重肝毒性后，陆续在一些国家停用，目前苯溴马隆在德国和日本、新加坡等一些亚洲国家使用。药品不良反应信息通报（第65期）《警惕苯溴马隆的肝损害风险》建议在使用苯溴马隆时，应从低剂量开始；治疗期间定期进行肝功能检查；避免同其他具有肝毒性的药物合用，减少严重不良反应的发生。患者用药期间，应注意肝损害的症状和体征，如出现食欲不振、恶心呕吐、全身倦怠感、腹痛、腹泻、发热、眼球结膜黄染等，应及时就诊，必要时检查肝功能并进行相应治疗。