一、    中成药与西药  

     中西医结合是治疗儿科疾病有效途径，中、西药联合应用临床常见，但由于中成药中某些成分容易受西药酸碱度变化的影响，出现溶解度下降或生产聚合物出现沉淀，而引起变态反应，也可使药效降低、消失，甚至引起药源性疾病。例如，含钙离子的中成药，如龙牡壮骨冲剂等，不宜与酸性西药如阿司匹林、胃蛋白酶同服，二者可产生钙离子络合物，使其溶解度下降，肠道难以吸收，从而降低药效。龙牡壮骨冲剂与大环内酯类抗生素合用，可形成螯合物。含有麻黄碱的中成药，如咳喘宁、小儿热咳口服液等与氨茶碱合用，可增加心悸、失眠、头痛等不良反应；与强心苷药物合用，因麻黄碱能兴奋β受体，加强心肌收缩力，加强强心甘的作用，诱发强心苷中毒。牛黄解毒丸、黄连上清丸等含有镁、铝、铁、钙、铋等金属离子的中成药不能与四环素族抗生素及异烟肼等合用，因其金属离子与抗生素结合成不溶或无活性的物质而失去药效。中成药注射剂与西药注射剂联合更应慎重。两者混合，因pH值发生改变后可发生混浊、沉淀、变色或产生气泡等现象，故一般情况下最好单独使用，即使不产生配伍禁忌，药物配伍后也应尽量在短时间内用完。如清开灵注射液与维生素C、盐酸林可霉素合用，可因pH值下降，导致清开灵药效降低；与硫酸妥布霉素合用，可使溶液浑浊、产生沉淀。还有些感冒药既有西药成分，也有中药成分的复方，虽然具有中西药的功效，但成分较为复杂，如小儿速效感冒冲剂等，虽然具有治疗头痛、咽喉痛、发热的作用，同时也有可能出现过敏的不良反应，儿童使用此类药物应慎重，应充分了解其成分，不要与其他感冒药一同服用，这很有可能导致重复用药。还有些感冒药含有双氯芬酸（双氯灭痛），可以引起肾血管收缩，造成不同肾损伤，引起血尿，婴幼儿不应使用。

二、    抗菌药物

儿童时期的抵抗力较低，容易患感染性疾病，抗菌药物的使用机会相对比成年人多，因此合理使用抗菌药物是非常重要的。临床上儿童多数感染是单一细菌感染,为了减少细菌对抗菌药物的耐药,应尽可能选择一种抗菌谱较窄的抗菌药物。但临床也有病因不明的严重感染,或单一抗菌药物不能控制的混合感染,此时可联合应用具有杀菌活性的抗菌药物。联合用药应该注意,作用机制或作用方式相同的同类抗菌药物不宜联合使用,它们可能出现拮抗作用,如红霉素与林可霉素;不良反应相同的药物也不宜联合使用,可增加药物的不良反应,如头孢菌素类有肾脏排出可导致血尿蛋白尿,血肌酐升高,氨基糖苷类药物也由肾脏排出并在肾小管蓄积损伤肾小管,这两种药联合应用可加重肾损伤。目前许多新药抗菌谱较广，不明原因的感染，可先选用广谱抗菌药物，以减少联合用药的不利因素。特别需要提醒家长的是，病菌感染或发热原因不明者，除非病情严重或高度怀疑为细菌感染外，一般不宜采用抗菌药物。另外，皮肤、粘膜局部应尽量避免应用抗菌药物，因易致变态反应和导致耐药菌株的产生。主要供局部应用的抗菌药物有新霉素、磺胺嘧啶银盐、磺胺醋酸钠等。其他药物特别是青霉素类的局部应用要尽量避免。

三、雾化吸入药物

吸入治疗是采用特殊的装置，将药物制成气溶微粒，经口或鼻直接吸入气管和肺，起到治疗呼吸道疾病的作用。这种用药方式是目前治疗呼吸道疾病最好的方法，药物利用率高，起效迅速，尤其是对婴幼儿，不仅减少服药和用药的痛苦，而且减少长期用药的不良反应，一般病人依从性较好。

目前常用的的药物有以下几种：①支气管扩张剂：包括抗胆碱能药物和β₂受体激动剂；②糖皮质激素；③黏液溶解剂；④抗生素。一般来说，异丙托溴铵、沙丁胺醇、氨溴索、妥布霉素之间可以配伍。布地奈德可以与特布他林、沙丁胺醇、色甘酸钠、异丙托溴铵、氨溴特罗、乙酰半胱氨酸配伍,但不推荐将异丙托溴铵与色甘酸钠配伍使用，因为两者混合后可生成类似于油质、非晶体的配合物而出现沉淀。妥布霉素不能与布地奈德和色甘酸钠配伍。值得注意的是虽然有些药物可以稳定配伍，但混合后其空气动力学特性可能改变，温度、配置后的储存时间、混合后雾化杯中液体量的增大都可能影响雾化效果。在临床上，经常见到将一些静脉用药如糖皮质激素、氨茶碱、庆大霉素等作为雾化吸入的药物使用，是不可取的。
    糖皮质激素的注射剂型如地塞米松、氢化可的松等经呼吸道局部雾化吸入时，产生的雾化颗粒较大，达不到3～5μm的有效颗粒，因而药物只能沉积在大气道。由于其结构中无亲脂性基团，因而与糖皮质激素受体的亲和力较低，局部抗炎作用弱。其水溶性较大，与气道黏膜组织结合较少，肺内沉积率低，很难产生疗效。茶碱虽然可以扩张支气管，但对气道上皮有刺激作用，故临床上不主张用于雾化吸入治疗。

四、维生素类药物  

    维生素并不是绝对安全，多多益善，长期大量服用维生素，容易引起维生素中毒。如婴儿使用维生素D，一次用量超过30万国际单位，可引起急性中毒。每日服用25万~50万国际单位的维生素A长达数周甚至数年者，也可引起慢性中毒。在药物相互作用方面，维生素B₆口服10~25毫克，可迅速消除左旋多巴的治疗作用。广谱抗生素会抑制肠道细菌而使维生素K的合成减少。有酶促作用的药物，如苯巴比妥、苯妥英钠及阿司匹林等，可促进叶酸的排泄。维生素C能破坏维生素B₁₂。铁剂伴服维生素C可以增加铁离子的吸收量。维生素C和维生素B₁不宜与氨茶碱合用，以免降低药效。另外，液体石蜡可减少脂溶性维生素A、维生素D、维生素K、维生素E的吸收并促进它们的排泄。

五、    解热镇痛药物

解热镇痛药在儿童主要是用来退热的，所以也常称退热药。发热是儿童多种疾病常见的症状，也是人体防御疾病，适应内外环境温度改变的代偿性反应。儿童解热镇痛药主要有下面几种，一般解热镇痛药之间不联用。①布洛芬  是美国FDA唯一推荐应用于临床的非甾体抗炎药，其口服吸收快，见效快，不良反应少。美林混悬液的主要成分是布洛芬。该药可减少甲氨蝶呤的排泄,增高其血药浓度,甚至可达中毒水平,故不宜同用;该药与抗高血压药物同用,会降低降压药的作用效果;如阿司匹林或其他水杨酸类药物同用，不但不能增加疗效，而且胃肠道副作用及出血倾向发生率较高；与抗凝血药同用，会增加出血危险。②对乙酰氨基酚  是目前世界上应用最多的解热镇痛药。由于它作用温和，不良反应较少，故在儿科应用广泛。儿科含对乙酰氨基酚的制剂临床应用广泛，如泰诺林滴剂、儿童百服宁口服液等。如与其他肝药酶诱导剂，尤其是巴比妥类或其他抗痉挛的患者，若连续使用该药，有发生肝脏毒性反应危险；该药与抗病毒药合用时，会增加毒性，应避免同时应用。该类药物能加速四环素类、洋地黄毒苷类、甾体皮质激素类、卡马西平、氨基比林等药物代谢，使这些药物的疗效降低，故不宜合用；该药还能增加酒精、抗组织胺药、麻醉药、镇痛药对中枢的抑制作用，故不宜同用。③尼美舒利 是一种非甾体抗炎药，可选择性抑制环氧合酶Ⅱ，所以具有显著的抗炎、镇痛和解热作用。2010年11月26日，在北京儿童用药安全国际论坛上，相关医学人员提醒，在儿童发热用药的选择上需慎用尼美舒利，该药对中枢神经和肝脏造成损伤的案例时常出现。2011年5月20日，国家食品药品监督管理局发布通知，修改尼美舒利说明书，并禁止尼美舒利口服制剂用于12岁以下儿童。

六、微生态药物

儿童，尤其是婴幼儿，肠道菌群建立不完善，而且也容易受到食物、细菌的影响，也就更容易出现肠道菌群紊乱。儿童常用的微生态药物有妈咪爱、培菲康、乐托尔和亿活。抗生素对微生物有不同程度抑制作用，对全身或肠道外感染宜避免口服抗生素，肠道感染避免同时服用双歧杆菌制剂和抗生素，如需要使用，可以间隔1小时以上。微生态制剂一般是由活菌制成，服用时应避免用高温的白开水服用，以免使药物失效。微生态活菌制剂中活菌的生存条件要求高，活菌数量的多少直接影响治疗效果，宜在干燥、避光和密闭保存，不宜存放时间太长，应在冰箱存放。

七、    微量元素

微量元素与儿童的生长发育、神经系统及内分泌系统的结构功能、心血管疾病、感染和免疫功能有密切关系，微量元素缺乏可导致多系统功能紊乱。儿童正处于生长发育的旺盛阶段，对各种营养元素的需要量相对比成年人多。儿童较常见的是铁、锌的缺乏。①服用铁剂时，对胃肠道有刺激作用，可引起腹痛、便秘或胃部不适等，最好从小剂量开始，适应后再逐步加量，在两餐进食之间服用能减少胃肠刺激，也有利于吸收。与维生素C合用可促进铁剂的吸收，但与牛奶、豆浆、苏打饼干、菠菜汁、茶水等同服可以影响铁剂的吸收。②在使用锌制剂治疗儿童锌缺乏时，一般认为小剂量、空腹、与肉食品同时服用吸收率高，效果好。饭后或与食物同时服用，可减少胃肠道反应，更易被吸收。但是锌与面包、牛奶同时服用却能降低锌的吸收，因此不主张在服用锌制剂时以牛奶送服，尽量避免与面包同时服用；另外，含植酸、粗纤维多的食物也能影响锌的吸收，往往会降低治疗效果。锌制剂不宜与四环素、青霉胺、多价磷酸盐等药物合用。锌缺乏者，往往伴有维生素A等多种维生素缺乏，因此，适量补充维生素A、维生素C和维生素B族等是必要的。

八、助消化和抗酸用药

    儿童常见消化不良的症状是持续或间断地有上腹部不适或疼痛、饱胀、烧心、嗳气。助消化药是促进消化液的分泌，增强消化酶的活性，增加胃肠蠕动等，以达到帮助消化的目的。胃复安和吗叮啉为促胃动力药，可增加胃肠道上部蠕动，协调幽门收缩，加快胃肠道的排空，忌与抗胆碱药（如阿托品、普鲁本辛等）合用，因后两药抑制胃肠道蠕动，此两类药的药理作用完全相反（药理学上称为“拮抗”），合用后药效下降，甚至发生逆转，加重病情。抗酸药多为碱性金属盐类，如氯化镁、碳酸钙和三硅酸镁等，主要用于食后易反酸者。抗酸药不宜与四环素类药合用，因其所含金属离子钙、镁和铝等，可与四环素类药物结合而形成不溶性的复合物，从而影响四环素的吸收。

九、钙制剂

    儿童时期是生长发育最快，尤其是婴幼儿从食物中摄入中只有需要量的20%~50%，特别是冬天出生的婴幼儿，户外活动少，是最容易缺钙人群，钙剂是婴幼儿最常使用的药物。钙剂最佳服用时间是临睡前或者饭后(约半小时)。婴幼儿时期患佝偻病，不是因为钙摄入不足，而是因为婴幼儿生长发育快，户外活动少，维生素D摄入少，很容易导致钙的吸收不良与缺乏，预防和治疗佝偻病，应同时服用钙剂和维生素D。钙制剂与糖皮质激素或含铝的抗酸药合用会减少钙的吸收；钙离子可与异烟肼、四环素类形成的螯合物，阻碍吸收，而使抗菌作用降低；缺铁性贫血患者用铁制剂治疗时服用钙制剂，可使铁剂的吸收减少50%；许多食物可影响钙的吸收，如菠菜、油菜，其中含有大量草酸或植酸，会影响膳食中钙的吸收。