“铁钉”突然射入颈部动脉，伤者血流不止当场倒地；“铁钉”所在位置比较特殊，拔“钉”时若出现细微偏差，轻则造成高位截瘫，重则危及生命。附二医10多名医护人员用了约9个小时接力手术，将伤者从鬼门关前拉了回来。昨天，温医大附二院重症监护室透露，这名伤者已度过危险期，四肢活动无碍。

　　一枚铁“钉”飞来，刺入他的颈部

　　事情还得从6月18日说起。当天下午5时左右，34岁的永嘉男子郑其仁（化名）正在铁屑四溅的车床边工作，突然一枚约4厘米长的三角铁钉状物体射入他的右侧颈部，他顿时瘫倒在地，血流不止……

　　当晚7时30分，郑其仁被转院送到温医大附二院。接诊的是该院急诊中心副主任孙来芳。“当时患者的衣服都被血浸湿了。”孙来芳说，患者颈部有大约3厘米长的伤口，失血量在1000毫升以上，右侧颈部出现血肿，让患者的脖子跟头一样粗大，患者存在窒息的危险。医生马上采取按压止血、气管插管、输血、吸氧、心电监护等一连串急救措施。

　　考虑到异物可能损伤颈动脉和椎动脉，院方随后组织了一场7科室的联合会诊。神经外科、脊柱外科、颈部外科、手外科、麻醉科、血管外科的医生，分别赶往急诊中心。

　　晚上8时30分，医生全部到位。颈部平片和CT显示，“铁钉”在第五节颈椎椎管内，紧贴着硬脊膜，那里是大脑与躯干联系的重要神经所在。但让医生头痛的是，因为浓浊的淤血，他们看不见颈部动脉的损伤情况。

　　怎样保住伤者性命？怎样止血？怎样让伤者远离终生瘫痪的威胁？经过讨论，医生们最终确定了为患者急诊施行“全脑血管造影术+椎动脉栓塞术、颈部异物取出术”的诊治方案。通俗地说，就是止住椎动脉的出血、找到颈动脉的出血点进行吻合、取出“铁钉”。这个方案如同接力赛中的交接棒，各科医生只有拿出绝活，无缝连接紧密合作，才能顺利到达终点。

　　寻找2个多小时，球囊终于止住出血

　　晚上11时30分，紧张的手术开始。

　　神经外科的尹波医师第一个登台，在介入手术室内为患者施行“右椎动脉远近端栓塞术”。医生先是在郑其仁的右侧股动脉打个小洞，然后将一根带有球囊的细丝从股动脉伸入，慢慢地往出血位置推进，在X光线下寻找出血点。找到后，医生就会释放细丝中的球囊，将出血点堵住，以求止血。

　　尹波说，找到出血点是手术的第一关，第二关是寻找最适合的止血位置。“距离出血点太远，容易堵塞其他未损伤的血管，影响病人的血液供应；距离出血点太近，又不能很好地止血。”历时2个多小时，尹波终于将球囊释放，成功止住了右侧椎动脉的出血。尽管身处空调房，但他穿在防护服下的衣服早已湿透。

　　“铁钉”射穿颈动脉，随时可能大出血

　　19日凌晨3时许，第二个上场手术的颈部外科医生董剑达发现，患者的颈总动脉已被“铁钉”贯穿，只剩下不到三分之一的连接！这意味着动脉旁边巨大的血肿一旦破开，就无法止住出血！

　　这样的伤情董医生平时很少碰到，但他很快镇静下来，细寻出血破口，并在破口远端止住出血。一旁等待的手外科宋永焕医师迅速上前，与董剑达一同完成血管吻合。“颈动脉血管吻合，最关键的就是一个快字，稍有迟缓，就极有可能影响大脑血供。”出血源头一被堵住，医生立刻着手处理硕大的血肿。一个小时犹如漫长的一个世纪，患者又跨过了一道生死关口。

　　时针指向了凌晨4时。轮到脊柱外科的医生拔“钉”了。

　　刚从手术台上下来还没来得及休息的王向阳顾不得疲惫，把所有的注意力聚焦于那枚“铁钉”上。由于颈部是一个血管和神经密布的区域，每一个细微的偏差都有可能造成术中大出血，抑或损伤脊髓导致瘫痪，拔“钉”的过程之凶险不啻于虎口拔牙。

　　凌晨5点，当王向阳带着释然的神情走出手术室，轻轻地说了一声“手术很成功”时，手术室外等候已久的患者家属及朋友喜极而泣。

　　本文摘自：温州都市报　2015/6/24  A8版

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