9版

□本报记者 胡海珍/文 叶卉/摄  

1978年，世界上第一个试管婴儿在英国诞生；1988年，中国首例试管婴儿在北京医科大学第三医院诞生；1999年，附一医诞生了浙南地区首例试管婴儿。 

目前，全国不孕症发病率高达12.5%～15%，越来越多的不孕不育夫妇借助“试管婴儿”实现了孕育的梦想。针对辅助生殖技术服务市场乱象，今年2月5日，卫生部宣布暂缓辅助生殖技术审批。截至2012年底，经卫生部批准，全国共有辅助生殖机构358个，浙江省有10个，温州有2个，分别是附一医和附二医。 

 “试管婴儿”背后有着怎么样的神秘？那些不孕不育夫妇又是如何“奋斗”在艰辛的求子之路上的？“试管婴儿”适合哪些人做？为此，记者走进“试管婴儿”诞生的地方——生殖中心实验室，为你揭秘诞生生命的另外一种形式的历程。 

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l         期待　　找到一名好医生是通往成功的第一步 

阿韵（化名）今年38岁，在上海经商。因为患了多囊卵巢综合征，这10年来，她一直奔波在求子的路上，经历了无数的艰辛，却不得不接受一次又一次无法怀孕的现实。这次，她来到附一医老院，这是温州首家开展“试管婴儿”的地方。 

经历了2周的等待，她挂上附一医生殖中心赵军招的号。她久闻赵医生的大名，非常激动。找到一个好医生，她认为，就等于朝成功迈出了第一步。 

l         等待　　无数个检查和治疗，只为了找到最好的它 

经过体格检查、妇科检查、肝肾功能、血清激素水平等的检查后，医生为阿韵制订了个体化的促排卵方案。也就是说，通过服用促排卵药物，就要开始了第一次真正意义上的等待：发育足够数量、质量的成熟卵泡。 

阿韵每隔2～3天要去医院B超监测卵泡一次，医生会根据她的卵泡大小和内分泌激素的测定值，对使用药物的类型、剂量、使用时间等作具体调整。大概通过10天左右后，直到发现有足够多成熟的卵泡，当天晚上9点左右注射一种叫HCG针，促进卵子最后成熟，一般在34~38个小时，就可以取卵了。 

上午8：00开始，在专门的取卵室里，没有麻醉，医生为她实施了经阴道超声引导下的卵泡穿刺术。以前国内刚开始做“试管婴儿”时，采用腹腔镜取卵，一般都需要全麻，损伤虽然不大，但操作技术复杂，耗时长，费用高，如今经阴道取卵一般在10分钟左右。阿韵出来后，欣喜地告诉家人：这次取卵一点也不痛。医生为她取出了10个成熟的卵子。 

几乎在同时，她的丈夫也完成了取精的任务。 

l         相遇　　它们的相遇，并非偶然，而是刻意 

在两个不同的手术室里，都有一个窗口，直接通往一个中心——“试管婴儿”实验室。两份特殊的液体也分别从小窗口直接送入实验室。这个实验室非常特殊，要求完全无菌，温度和湿度保持在一定的范围内。 

取出的卵子和精子先要进行“洗澡”：冲洗体液。到了下午3：00，它们才在实验室技术人员的帮助下“鹊桥相会”。具体约会情况如何？别着急，“春宵一刻值千金”，过了一夜再看吧。  

第二天，结合成功的受精卵将一直呆在培养箱里达48～72小时。它们被放置在培养皿里，再放入一台看似消毒柜的培养箱里。别小看这台貌不惊人的机器，这可是整个实验室里最核心最昂贵的装备。培养箱温度恒定保持在37.3℃，就如同一个人造子宫。 

l         孕育　　从不平常到平常，只需要14天 

三天后，存活的胚胎就可以植入阿韵温暖的子宫里了。一般情况下，它们是以两个的数量被植入的。接下来，它们会跟其他自然受孕的胚胎一样，在妈妈的子宫内膜里着床、妊娠。14天后，阿韵去查了血HCG，被确诊怀孕成功。据统计，试管婴儿的成功概率为40％～50％左右。阿韵的“造人”之路，才算已经完成了一大半，但也正是刚刚开始。 

◇相关报道详见10～11版 

10版

平均每8对夫妻中就有1对不孕不育。一听到这个数据，很多人可能都会觉得很吃惊，可当你观察周围的育龄夫妇，去看看医院生殖中心门诊，你就会发现，这个数据并非危言耸听。不孕不育，不仅仅是家庭问题，更已经成了社会问题。为什么原先水到渠成的孕育如今成了一件困难的事情？年轻人怎么做，才能未雨绸缪地不让自己成为这个数据中的一员？为此，记者特专访了附一医生殖中心主任医师赵军招、附二医生殖中心主任医师吕杰强。

□本报记者 胡海珍/文 叶卉/摄 

图：小试管 孕育大生命

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30多年来，我国不孕不育的发病率增长10倍左右平均每8对夫妻中，就有1对不孕不育  

好“孕”，为什么那么难

图：附二医生殖中心实验室的技术人员在显微镜下观察精子的活性

l         数字

附一医生殖中心主任医师赵军招介绍，上世纪70年代，不孕不育的发病率是1%～2%，20年前是3%。2009年的《中国不孕不育现状调研报告》公布数据显示，不孕不育的发病率已高达12.5%～15%，平均每8对夫妻中就有1对不孕不育。30多年来，我国不孕不育的发病率增长10倍左右。据中国人口协会发布的调查结果显示，我国不孕不育患者目前已经超过4000万。 

去年，附一医做了新鲜和冻胚共5000多个周期。 

附二医生殖中心主任医师吕杰强介绍，在附二医生殖中心，去年门诊量也达7万多人次，做了2000多周期的“试管婴儿”。 

l         变化

以前来看不孕不育的大多为三十岁左右的育龄夫妇。但现在，二十多岁来看的不在少数。 

不孕不育发病率的上升，除了与人们医学意识增强、医学检测技术发展有关外，还跟如今的各种“亚历山大”有关：环境污染、社会压力增大、过度劳累、生活习惯不规律等。

赵军招介绍，如今双方生育力损伤更为常见。正常生育力是指性生活规律，1年内受孕率可达84%，2年内达到92%。世界卫生组织（WHO）对不孕症定义为：结婚后至少同居一年，有正常性生活且未采取任何避孕措施而不能受孕。

何谓生育力损伤？女性表现为“土壤”贫瘠，男性则是精子质量下降。2009年，广西19所高校217例在校大学男生调查报告：平均年龄21.6（18～25）岁有56.7%的男生精液质量未达标。 

在附二医生殖中心实验室里，技术人员正在显微镜下观察精子。他指着放大精子原体积1000倍的屏幕告诉记者，像这样密度适中、形态比较规则、清晰度高的小蝌蚪才算是最“帅气”的。但是，在生殖中心，这样“帅气”的精子并不多见。 

吕杰强介绍，根据世界卫生组织的研究表明，每50年，男性精子数量就减少一半。因此，现在临床上已经对男性精子的正常值标准修改了5次之多，一次比一次降低了要求。

l         原因

造成生育力损伤的因素中，来自职业暴露的危害不可小觑，如长期接触毒素、放射性物质等。这些毒素，甚至包括常年接触服装、皮革、印刷品等。 

另外，在生活习惯中，酗酒、吸烟、保健品、饮食不当、缺乏锻炼等都是造成不孕不育的元凶。因为吸烟显著降低男性生育力：长期饮酒会造成男性生育力低下；过度饮酒诱发前列腺炎、性功能障碍和不育；酗酒损害生殖内分泌功能，加快睾酮代谢，导致阳痿；酗酒还影响胎儿宫内发育，引起流产或出生畸形儿或孩子出生后成为低能儿等。 

而过度治疗现在也越来越成为不少不孕不育妇女的一大隐痛。比如常见的是反复通输卵管。一些女性病人听信周围广告和朋友的介绍，不管有没有必要做，先通了输卵管再说，更有甚者往往贪图方便跑小医院、诊所通输卵管。由于小医院、诊所消毒不严格，导致宫腔感染，引发严重的并发症，如宫腔化脓，严重的甚至会发生感染性休克。

另外，过度紧张或过度运动、营养不良或超重等也会导致不孕不育。 

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想做试管婴儿 这些步骤很关键《好医生》祝你好“孕”    

哪些人适合做“试管婴儿”？做“试管婴儿”需要做些什么检查、经历几个步骤？可否一步到位一次生两个？可否选择性别？现在，本报《好医生》收集情报，来回答读者最关心的问题。 

□本报记者 胡海珍 通讯员 王佩玉 

试管婴儿可否生双胞胎？

确实，辅助生育技术的多胎妊娠率明显高于自然妊娠。美国疾病控制与预防中心2009年发布：ART多胎妊娠发生率高达30.6%，占全年人群总体多胎妊娠的17.9%，ART三胎以及以上妊娠是自然妊娠发生率的262倍。 

有些夫妇期望通过试管婴儿达到生育多胎的目的。但是，大部分人对于多胎妊娠的风险认识不足。首先，三胎或三胎以上的妊娠需进行减胎手术，最多能保留二胎。虽然目前减胎成功率较高，但也存在减胎失败、宫内感染导致流产等风险。其次，也是最重要的，双胎妊娠发生妊娠期并发症的风险仍然明显高于单胎妊娠，比如自然流产、早产、妊娠期糖尿病、妊娠期高血压疾病等等，不管是对母亲还是胎儿都有很大的危害。所以从优生优育角度上讲，多胎妊娠是要尽量避免的。减胎只是一种补救措施，最理想的应该是出生足月单胎的健康宝宝。 

目前，全球均在致力于减少多胎妊娠。辅助生育技术发展理念是：“One at a time”（一次一个）。单胚胎移植是辅助生育技术发展的趋势，目前世界上已经有一些国家实行选择性单胚胎移植，比如瑞典、澳大利亚、新西兰等，并在控制多胎妊娠上取得了一定的成效。我国卫生部规定：35岁以下首次进行试管婴儿的妇女，只能移植2枚胚胎，再次助孕或35岁以上妇女可以移植3枚胚胎。为了降低妊娠期并发症，从母婴安全出发，同时随着辅助生育技术水平的提高，单胚移植的妊娠率明显提高，在不久的将来，国内也必然从多胚胎移植向单胚胎移植发展。 

是否可以选择性别？

目前我国法律禁止进行非医学需要的胎儿性别鉴定和选择性别的人工终止妊娠。 

《母婴保健法实施办法》第23条规定：只有在对怀疑胎儿可能为伴性遗传病，需要进行性别鉴定的，由省、自治区、直辖市人民政府卫生行政部门指定的医疗、保健机构按照国务院卫生行政部门的规定进行鉴定。除此之外的性别鉴定均是非法的。 

所谓的医疗鉴定的方法，主要包括孕期B超鉴定，抽绒毛鉴定，羊水穿刺，母血鉴定，这几类是在孕期进行的鉴定，而与试管婴儿相关的是胚胎种植前基因诊断（PGD），也就是第三代试管婴儿。它在受精卵于体外发育成胚胎后，植入子宫前进行遗传学分析，去除有遗传疾病缺陷的胚胎。它可以有效地避免因盲目地移植了携带异常基因的胚胎而不得不在孕期终止妊娠。人群中有1/5～1/4患有遗传性疾病，平均每人携带5~6个隐性基因，若能够在胚胎移植前就明确有无遗传性疾病，将会大大提高婴儿出生后的质量。目前该技术已较广泛应用于性连锁疾病、基因病、染色体异常和高龄妇女非整倍体的监测。全国仅少数几家生殖中心开展PGD诊断的研究。 

试管婴儿是不是想做就能做？ 

试管婴儿有严格的适应症和禁忌症。

适应症： 

首先，需要合法的有生育要求的夫妻双方，有生育指征，有计划生育部门提供的生育证明。其次，夫妻双方有一方或双方均符合行“试管婴儿”的不育症要求。 

试管婴儿主要适用于女性输卵管不通，或至少一侧通畅但经过多次促排卵或人工授精仍然没有怀孕，排卵障碍、重度子宫内膜异位症、原因不明不孕但经过多次人工授精仍然没有怀孕、男方精子数量和活动力显著下降等患者。

禁忌症： 

任何一方患有严重的精神疾患、泌尿生殖系统急性感染、性传播疾病；患有《母婴保健法》规定的不宜生育的、目前无法进行胚胎植入前遗传学诊断的遗传学疾病；任何一方具有吸毒等严重不良嗜好；任何一方接触致畸量的射线、毒物、药品并处于作用期；女方子宫不具备妊娠功能或严重躯体疾病不能承受妊娠。 

需要做哪些检查和准备工作？ 

做试管婴儿之前要进行常规的术前检查，女方主要包括：1.血液检查（月经周期2～5天抽血）：基础内分泌、染色体、血常规、肝肾功能、血脂、凝血功能、血沉、TORCH；2.白带培养和尿常规：月经干净后至少3天来院检查；3.特殊检查：妇科B超、胸片、心电图。 

男方主要包括：1.精液检查：应在性生活后3～7天内进行；2.血液检查。若化验结果有异常，进行相应的处理。

在准备做试管婴儿的前数月，双方应戒烟、戒酒，保持充足的睡眠，生活有规律，精神饱满，情绪愉快。养成良好的排便习惯，如有生殖系统炎症需积极治疗。尽量远离不良的生活和工作环境(如油漆、橡胶、汽油、铅、汞、有机磷农药、高温、长时间辐射等)，以免引起精子和卵子染色体的突变。避免与猫狗等动物密切接触，以避免感染弓形虫等疾病。 

试管婴儿成功率国内整体水平在40~50%，新鲜周期一次治疗费用在2.5万元左右，所以除了做好经济准备，还应充分理解治疗结局，保持一种良好的心理状态，与医护人员配合，顺利完成各项治疗护理。

本文摘自：温州晚报 2013/02/25 09-11版

原文链接：http://wzwb.66wz.com/html/2013-02/25/node_51.htm