这原本是一台非常普通的骨科手术，29岁宁先生（化名）因“车祸致全身多处疼痛伴活动受限4小时”在我院接受右小腿清创缝合手术，但术中突发了极其罕见的“恶性高热”，命悬一线。重症医学科学院路团队联合麻醉科、创伤骨科等多学科合作，经过精心组织，及时抢救，患者转危为安，前不久，患者顺利出院。这例罕见危重患者的抢救成功，展示了多学科高效协同，紧密合作的团队精神，也体现了对罕见危重疾病抢救水平的进一步提升。目前该病例报道已被国际期刊《Journal Of Medical Case Reports》录用。

手术过程出现恶性高热，患者的生存几率很小

 12月15日21时，主刀医师在为患者进行手术的过程中，麻醉师突然发现，患者呼出的气体中二氧化碳浓度异常升高，体温迅速飙升，远远超过正常的37℃，最高升至41.6℃，患者出现超高热的状态，这是一种极其罕见的现象。一时间，所有监护系统都开始报警，患者的呼吸、心率、血压和氧饱和度等重要的生命体征指标随即出现了明显异常，并呈现持续恶化趋势，麻醉医生立即向上级医师请示，麻醉科林函主任、刘华程主任以及资深麻醉医生陈小玲老师闻讯赶来，立即组织抢救，紧急邀请重症医学科值班医师李忠旺博士进行协同救治。汇报医务部并快速召集全院相关专家进行线上危重病例讨论，讨论结果认为患者发生了罕见且致命的麻醉意外并发症——“恶性高热”，主刀医师暂停手术，麻醉师立即停用可疑的麻醉药，紧急从龙湾院区紧急调用治疗恶性高热的特效药丹曲林针进行治疗。

 医务部高度重视该患者的救治，22时31分，指派重症医学科张晓隆主任医师一同参与现场抢救及确定后续的救治方案。使用特效药丹曲林针，实施物理方法控制体温，大剂量的升压药物维持血压保证重要脏器的灌注，纠正酸中毒和电解质紊乱，调整呼吸机参数等综合措施。重症医学科、麻醉科和骨科有关专家对患者进行了快速有效的救治，同时间赛跑、与病魔较量，手术室如同没有硝烟的前线，多学科合作投入一场紧急的生死营救行动。时间一分一秒地过去，在经历约3小时惊心动魄的抢救后，患者的体温降至38.8℃，但患者出现多脏器功能衰竭的临床表现。随后，宁先生被转入重症医学科进行进一步监护治疗。

15天不间断监护治疗和调整麻醉新方案，手术顺利完成

躺在监护病床上的宁先生命悬一线，虽然扛过了超高热这一关，但恶性高热导致的多脏器功能衰竭随时会夺走他的生命。在高热、缺血、缺氧的多重打击下，他的脑、肾脏、肝脏、呼吸系统、凝血系统等受到了严重的损害。重症医学科的医疗团队为宁先生制定了周密的救治方案，严格的体温控制策略、科学的循环支持，呼吸机辅助通气，肾脏替代治疗（CRRT），肝脏及凝血功能维护，采用动态监测核心体温、肌酶、肌红蛋白、血气分析、肝肾功能、凝血功能等核心指标，评估心功能及容量状态，纠正高钾血症、酸中毒，保持内环境稳定。通过多学科协作与后续管理，制定科学合理的治疗方案，预防感染、深静脉血栓等并发症，加强营养支持。“每天的危急值都能打好几页纸。”重症医学科张晓隆主任医师心有余悸。重症医学科的医护人员24小时全天候不敢懈怠，组织多学科团队进行会诊讨论，经过15天不间断监护治疗，宁先生终于脱离了危险期，生命体征趋于平稳，各项指标基本恢复了正常，治疗进入了第二阶段。通过总结第一次手术麻醉的经验和借鉴国内外关于恶性高热麻醉方案的最新进展，麻醉医师专门为宁先生设计了个性化的麻醉方案，采用静脉麻醉，避免使用吸入性麻醉药等有可能诱发恶性高热的药物，并做好各种麻醉并发症的风险预案和应急处理措施。历时约3个小时，宁先生的手术顺利完成。手术结束仅10分钟，宁先生就平稳苏醒、恢复了自主呼吸，未再出现恶性高热，所有参与手术的医护人员悬着的心也终于放下了。

九死一生！“恶性高热”为何偏偏盯上他？

恶性高热（Malignant Hyperthermia, MH）是一种罕见且危及生命的临床急症，其发病机制主要与常染色体显性遗传的骨骼肌疾病相关。由吸入麻醉药和去极化肌肉松弛药诱发的家族遗传性疾病，其发病率约1/10000~1/250000。其主要特征包括高碳酸血症、体温急剧升高、呼吸性与代谢性酸中毒、咬肌强直、心动过速及横纹肌溶解等。若不及时诊断和治疗，可迅速出现多器官功能衰竭而死亡。

“我从医三十多年，以往通过医学书籍上了解‘恶性高热’，临床上从未真正见识过该疾病。”重症医学科张晓隆主任医师感慨，该患者是我院40年以来首例确诊并且成功救治的恶性高热患者。我院特意为患者的弟弟及其父亲也都做了免费的基因检测，证实其存在恶性高热的家族遗传性疾病。同时也提醒其家属如遇到需要手术治疗，记得提醒手术医师患者的家属遗传病史，指导家族成员预防，避免发生类似麻醉意外。

（作者|重症医学科 陈小燕 编辑|宣传统战部 栾晨曦）