“傅医生，这些小菜是我自己种的，纯天然无污染，你们放心吃。”这温馨的一幕自2023年4月份开始定期发生在温医大附二院的放疗中心物理室。高龄前列腺肿瘤患者陈某，每次来打维持治疗针时，都会给这里的医技人员带点自己种植的时令蔬菜，来表达他对医院以及医疗人员的对他病情救治的感谢之情。

悬崖边的相识

  “我和患者家属的相识非常偶然。”放疗中心傅益谋物理师说，“在2022年11月5号的一次攀岩活动中，我和患者儿子被领队安排负责收绳，闲谈中，他得知我就职于温医大附二院肿瘤放化疗中心后，便满脸愁容的和我讲述他父亲的状状况。

  在看到外院的报告时，傅益谋物理师比较委婉第表达了情况不太好，并且在外院的检查还是不够的，建议这种情况，应该到比较大型的医院就诊会好一些。

  11月14号，患者家属向他提供了外院腹部增强CT的报告以及活检小标本病理结果（转移性腺癌，结合免疫组化，为前列腺来源），并告诉他外院的治疗方案：无法手术，先行化疗，看看效果，以争取将来能够手术。但是患者及家属，结合网上了解到的有限知识，对于化疗比较抗拒，特别是患者本人，有着放弃治疗的想法。

  这种情况下，傅益谋物理师建议他来温医大附二院找吴式琇教授。

点亮患者生存的光

　　2022年11月21日，74岁的患者首次出现在放疗中心，170+的身高，身形非常的消瘦，只有88斤，精神状态欠佳。

　　吴式琇教授在仔细阅读了患者的影像图片以及报告，查看了患者病理以及免疫组化报告后，安慰患者道：“你放心，你的情况我们都了解了，我们有信心，你也要有信心。”

　　当时患者涉及放疗的影像可见肿块体积为646cc，范围覆盖整个腹腔长度为30cm，左右最大宽度为11.7cm，前后最厚厚度有4.7cm。吴教授根据患者年龄、身体状况等，为他定制了放疗+免疫疗法的治疗方案：先先做体部立体定向放疗（SBRT），采用合适的剂量和照射靶区，放疗结束后，使用免疫治疗（PD-1抑制剂）。这个方案在治疗期间不用住院，也不会有太大的不舒服，根据经验，效果良好（目前相关内容已经写入吴教授参与编著的人民卫生出版社出版的中华放射肿瘤学会主编的肿瘤放射治疗核心能力建设系列教材中的《放射与免疫治疗分册》）。大家终于在患者脸上找到了久违的笑容。

　　2022年12月1日患者完成放射治疗，同日也完成了免疫治疗药物的注射。患者家属反馈说大约10天左右，患者精神状态开始改善，饮食趋于正常，信心恢复明显。27日，复查CT显示，腹部肿块较放疗的定位CT相比显著缩小；2023年5月CT复查显示肿块继续缩小（如下图1、2、3所示）；与最初相比，整体缩小约95%以上。 

图1.

图2.

图3.

　　截止目前，患者身体状况一切正常，体重恢复至120斤左右，饮食一切正常，无任何肿瘤相关的不适感，已经恢复田间劳作许久！

2024年1月14日拍摄的患者劳作照片

肿瘤治疗知识科普

　　肺癌的治疗方法包括手术治疗、放射治疗、化学治疗、靶向治疗、免疫治疗等

　　1．手术：对于早期、局部肿瘤，手术切除是首选的治疗方法。手术可以完全去除肿瘤组织，降低复发风险。

　　2．放疗：通过高能射线杀死肿瘤细胞，减少肿瘤体积。适用于对放射敏感的肿瘤，如头颈部肿瘤、乳腺癌等。

　　3．化疗：使用抗肿瘤药物杀死癌细胞或阻止癌细胞生长。适用于广泛转移的肿瘤，如肺癌、乳腺癌等。

　　4．靶向治疗：针对肿瘤细胞的特异性分子靶点，抑制肿瘤细胞生长和转移。适用于具有特定靶点的肿瘤，如肺癌、肠癌等。

　　5．免疫治疗：通过激活患者自身免疫系统，调节机体免疫功能，增强机体对肿瘤的抵抗力或特异性杀伤力。

　　综合评估患者的具体情况，医生会制定个体化的综合性治疗方案。患者在接受治疗时，应遵循医嘱并定期进行复查，评估治疗效果。如有疑虑，请及时就医咨询。

放疗+免疫疗法

　　本病例使用的是放疗+免疫疗法的综合治疗方法，得到1+1＞2的效果，这是一个对于目前没有好的治疗方法的转移性前列腺癌常规内分泌治疗失败后的成功治疗典范。

　　放疗可以直接导致癌细胞以凋亡、坏死和自噬等方式死亡。通过上述死亡方式，促进肿瘤细胞释放肿瘤特异性抗原，增加免疫细胞发现癌细胞的机会。射线可以直接破坏细胞的DNA，让癌细胞产生新抗原，这也会引发免疫应答。甚至还有研究表明，放疗可以上调肿瘤MHC-I的表达，从而能够更好地呈递肿瘤特异性抗原，增强肿瘤对细胞毒性T细胞的可见性。

　　此外，放疗可以调节肿瘤微环境，增加肿瘤微环境中趋化因子CXCL10和CXCL16的水平，促进杀伤T细胞往肿瘤迁移。在放疗的过程中，癌细胞表面的PD-L1表达水平会上升，进而增强PD-L1抗体的治疗效果。

　　同时，局部放疗可以激活免疫系统，触发免疫细胞攻击远离照射区域的肿瘤细胞（远隔效应）。临床上放疗本身很少产生远隔效应，免疫治疗可增强放疗的免疫诱导效应，增加远隔效应的发生。

　　所以，将放疗与免疫治疗相结合，可以产生协同治疗目的，起到1+1>2的作用，最大限度控制肿瘤，部分患者可以达到临床治愈，长期生存。

肿瘤放化疗科——科室简介

　　肿瘤放化疗科于2015年正式成立，设有肿瘤放化疗病区、放疗中心和门诊化疗中心，拥有国家住院医师规范化培训放射肿瘤科专业基地、国家级肿瘤学临床药物试验基地、全国规范化放疗营养治疗示范病房、浙江省癌痛示范病房以及省市级科研支撑平台（智能放疗技术创新及应用浙江省工程研究中心、浙江-香港胸部肿瘤精准诊治联合实验室和温州市肿瘤放射治疗基础与转化重点实验室），是我院重点发展学科之一，现已发展成为集临床、教学、科研于一体、在浙南地区影响力较大的肿瘤诊治平台。学科现有医护人员43人，正高职称5人，副高6人，中级职称5人，具有硕士以上学位18人（其中博士4人），博士生导师2人，硕士生导师3人。团队成员共主持及参与国家自然科学基金资助项目5项，省部级课题8项，共发表SCI论文100余篇，先后获多项国家级、省级和市级荣誉（成果）。

　　学科以个体化精准治疗和舒适化医疗为特色，充分整合院内优势资源，为患者提供最优化的诊疗策略、最温馨的医疗服务，推动创新性研究与转化，建设具有高素质高水平的医疗团队。大力推行“白天在院治疗，晚上回家静养”的日间化疗服务模式，以住院化疗和门诊化疗相结合，简化化疗流程，大大提升舒适感和幸福感。

　　放疗中心拥有国际先进的Infinity直线加速器，Flexitron后装机，大孔径CT模拟定位机，Monaco、Pinaccle和Oncentra Brachy计划系统以及Sun Nuclear三维剂量验证系统等一整套高端放疗设备，可开展3D-CRT、IMRT、IGRT、SBRT、近距离照射等先进放疗技术。

（作者|宣传统战处 陈盈盈）