近日，我院泌尿外科联合血管外科、心胸外科、麻醉科、重症医学科等多个学科，共同成功完成一例高难度手术——将患者右侧巨大肾癌根治性切除、下腔静脉癌栓取出、肺动脉和下腔静脉及双侧髂总静脉血栓取出的手术。

患者，男性，65岁，此次因“突发昏厥10小时”被送到我院急诊，拟急性肺动脉栓塞急诊入住血管外科，郑祥韬主任团队予以紧急实施肺动脉吸栓和下腔静脉滤器植入，病人迅速转危为安。病情平稳后，经过进一步检查发现，该患者肺动脉栓塞的真正根源是，右侧巨大肾癌合并下腔静脉癌栓，癌栓的近端接近了第二肝门，远端静脉管腔内继发了大范围的血栓形成，甚至达到两侧髂总静脉。幸运的是，该患者PET-CT检查未发现其他远处的转移灶。

考虑到患者病情复杂，既要完整切除肿瘤、取尽栓子，又要避免损伤周围脏器及重要血管，尤其要避免术中出现大量出血、栓子脱落等危及生命的严重并发症。手术难度大、风险高，何有华主任立即组织血管外科郑祥韬、心胸外科赵琦锋、麻醉科上官王宁、ICU龚玉强等科室主任进行多学科讨论，经过反复研究和商讨后，决定先由泌尿外科实施肾癌根治性切除、下腔静脉取栓手术，同时血管外科实施下腔静脉及两侧髂总静脉血栓取出、预防性滤网植入，心胸外科做好保障，以便出现术中意外可以立即获得体外循环支持。

“不打无准备之仗”，在杂交手术室强大硬件支持和麻醉科、手术室、DSA有力保障下，泌尿外科团队与血管外科团队轮番上台，手术顺利完成，术后患者平稳转入ICU继续监护及综合治疗，患者各项指标逐步好转，脱机、拔管、进食、转入泌尿外科普通病房，稳步恢复出院，进入后续的辅助治疗和门诊随访。

类似的病例曾发生在上半年，也是一例老年男性患者，因为严重的呼吸困难就诊检查发现两侧肺动脉梗塞紧急入院，进一步检查发现其根本原因竟然是左侧巨大的肾癌，沿着肾静脉、下腔静脉、右心房一直蔓延到了两侧肺动脉，造成了两侧肺动脉梗塞。经过心胸外科、泌尿外科、肝胆外科、血管外科、麻醉手术部、ICU等多学科的联合作战，在深低温、体外循环的支持下顺利完成左肾肿瘤切除、下腔静脉、心房和肺动脉癌栓的取出

肾癌是泌尿系统最常见的肿瘤之一，局部进展期肾癌中4-10％合并下腔静脉癌栓，甚至蔓延至心房和肺动脉，未经治疗的肾癌合并下腔静脉癌栓患者自然病程短，预后差。手术切除，对于大多数患者来说是最有效的治疗方式。肾癌根治性切除联合腔静脉瘤栓取出术是公认的泌尿外科顶尖的高难度手术，被称之为“皇冠上的明珠”，需要术者具有高超的手术技巧与过硬的心理素质，高位癌栓的处理还需要心脏外科、血管外科、肝胆外科以及麻醉科、手术室、重症医学科等相关科室的共同协作，手术过程中面临许多难点、风险和挑战，例如术中癌栓脱落、大量出血、巨大肾肿瘤导致腹腔内解剖异常、高位的癌栓需要心脏停跳体外循环等，以上问题如有处置不当，可能会引起严重的并发症直接危及生命。我院今年经治的这两例患者都是因为急性肺梗塞被发现，围手术期需要使用足量的抗凝药物，让手术操作和术后的管理难上加难，该手术的顺利开展，真正反映了我院多学科团队合作对危重疾病的综合救治能力和水平。

温医大附二院泌尿外科团队，经过数十年的快速发展，不仅在泌尿系结石、前列腺疾病、女性尿失禁及男科领域具有独特的优势，近些年在泌尿生殖肿瘤方面更是获得了长足进步。自迁入龙湾新院区以来，尤其在去年达芬奇手术机器人投入使用、率先在浙南地区开展了第一台机器人腹腔镜前列腺癌根治术后，各种复杂的泌尿肿瘤微创机器人手术突飞猛进，目前已完成泌尿外科机器人手术超500台，造福了浙南地区广大的泌尿男生殖系统疾病患者。

 （作者|泌尿外科 施之恩 编辑|宣传统战处 占亚妮）