日前，我院心内科官学强教授带领的冠脉介入团队利用辅助介入的技术，克服困难，对一名造影剂过敏的患者成功实施了血管内超声（IVUS）指导下零造影剂左主干道前降支复杂血管病变的PCI治疗，这也是目前温州首例冠脉超声指导下零造影剂下PCI术，未来会为更多肾功能不全或对造影剂过敏的冠心病患者的介入治疗带来福音。

确诊冠心病 治疗陷“两难”

　　陈先生2月份在瑞安当地做过造影，结果为多支血管病变，当地医院给陈先生做过右冠PCI术，但术后仍有胸痛。

　　为求进一步治疗，陈先生来到我院，患者冠脉3支病变，右冠已支架处理，原计划对左主干至前降支弥漫严重狭窄再次行PCI介入治疗。

　　在15号的PCI手术中再次使用造影剂时，陈先生出现了全身皮疹瘙痒的过敏反应，证明其对造影剂存在过敏现象，有造影剂过敏史是PCI冠脉介入治疗的相对禁忌，因为有再次发生更严重过敏反应甚至过敏性休克的可能。

　　据我院心血管内科副主任医师金戈介绍，陈先生2月份在瑞安当地做造影时，并没有出现过敏反应，但很可能当时机体已经对此产生抗体。

　　由于造影复查时出现较严重的全身皮疹，考虑造影剂过敏反应，建议患者采用更为合适外科CABG手术，但在同患者及家属商量后， 最终还是拒绝了外科手术的提议，关于治疗策略的制定一时间陷入“两难”境地。

“遮眼”精准操作 完美置入支架

　　“考虑患者是经介绍慕名前来我院，对我们非常信任，而且左主干到前降支狭窄又是个凶险的病变之处，因此我们一定要确保患者的手术安全。”官学强教授带领的冠脉介入团队经过多次术前讨论，制定了周密的手术方案，“对于发生造影过敏反应高风险的冠心病患者，如果之前有造影图像资料，利用腔内影像学工具实施零造影或极低剂量造影剂的介入治疗是可行的”官学强主任指出。

　　最终，手术方案为在第一次冠脉造影的基础上，在血管内超声（IVUS）指导下进行零造影剂下行支架植入术，同时做好各种术中可能出现的应急预案，以确保能够又快又安全地解决陈先生的问题。

（作者|DSA 苏观 编辑|宣传统战处  陈盈盈）