近日，在温医大附二院、育英儿童医院产科分娩室内，集合新生儿科、产科、儿童外科、麻醉科力量，联手救治接生了一名“特殊”的先天性乳糜胸患儿——小宝（化名）。

还没出生，小宝就出现双侧胸腔大量积液、羊水过多，胎儿胸腔积液快速增加，病情进一步进展恶化，这种情况下胎儿娩出后，会严重阻碍肺扩张，影响自主呼吸的建立，导致缺氧窒息、甚至无法存活等风险。准妈妈朱女士听到医生的评估，一度哽咽。

针对朱女士的情况，我院立即启动了围产医学多学科（MDT）会诊，讨论拟定救治方案。一切准备就绪后，剖腹产手术定于3月17日，当天我院产科、新生儿科、麻醉科医生齐聚手术室，挽救生命的接力赛正式开始。

在子宫里做手术

剖腹产手术前，由产科王荣跃副主任医师在B超引导下行胎儿右侧胸腔积液穿刺引流术。这是一种技术难度极大的手术，只见医生在B超下仔细观察子宫里小宝的动态，用长长的细针穿刺孕妇腹部，经羊膜囊到达胎儿胸腔，术中引流出110毫升淡黄色胸腔积液。

共抽出110毫升胸腔积液

术毕，产科谢爱兰主任为产妇进行剖宫产手术。小宝一经娩出，立即由新生儿科朱将虎副主任进行气管插管建立呼吸通路，并行双侧胸腔穿刺引流剩余胸水促进肺扩张。患儿整个过程生命体征稳定，生后很快建立呼吸，避免了缺氧窒息的情况。这是一场关乎生命的接力，从孕妇到胎儿，从宫内到宫外，所有过程必须做到无缝衔接，急而不乱，容不得半点闪失。

分娩前新生儿抢救团队准备就绪

暖房里陆续闯过“生死关”

但是，作为34周+6天的早产儿，小宝还没有度过危险期，不断产生的胸水需要持续进行胸腔闭式引流，同时各个脏器功能发育不成熟，仍需要接受密切的监护和精心的治疗。小宝转入新生儿病房后进一步诊治，经过对胸腔积液的化验，最后确诊为新生儿先天性乳糜胸。

“新生儿乳糜胸主要是由于胸导管或淋巴管的淋巴液漏入胸腔而形成胸腔积液，可以引起呼吸困难、窒息等症状，情况严重时还可以出现营养不良、免疫功能低下，从而继发感染。因淋巴液呈乳糜样，故命名‘乳糜胸’，是新生儿期的一种罕见疾病，发病率约十万分之一，病死率却高达20%-50%。”新生儿科麦菁芸副主任介绍到。

新生儿科为小宝制定了精细严格的个体化诊疗方案，经过呼吸支持、胸腔闭式引流护理、肠内外营养支持、生长抑素治疗、胸膜腔内注入红霉素治疗及医护人员的不懈努力，小宝的生命体征逐渐平稳下来。在院的40天里，小宝每天都在好转、都在进步：撤离呼吸机、拔除脐静脉置管、拔除经外周中心静脉置管、拔除胸腔闭式引流管，他闯过了一个个难关。功夫不负有心人，4月26日，小宝顺利康复出院，从“肿”宝宝变成了真正的“壮”宝宝，出院时体重接近9斤，各项指标均正常，这对于朱女士一家来说，是最好的“礼物”。

（作者|新生儿科 林素 编辑|宣传统战处 栾晨曦）

科普时间

新生儿乳糜胸多有羊水过多病史，出生时多出现重度窒息，临床症状常发生在生后24h内，包括呼吸急促、呼吸困难、发绀等呼吸窘迫症状及胸腔积液症状，早产儿多伴有头皮、颈部、四肢和胸壁等局部或全身水肿，部分患儿存在腹水、心包积液等表现。宫内早期诊断及治疗十分重要。治疗不及时易发生感染、血栓、营养不良、电解质紊乱、免疫功能低下，部分患儿伴有肺功能发育不全。治疗以呼吸支持、胸水引流、营养支持为主，奥曲肽得到有限使用，新的治疗手段也不断出现。

科室简介

我院新生儿科成立于1988年，是围产新生儿医学支撑学科，省级新生儿救治转运中心，中国医师协会全国新生儿专科医联体理事单位，省专科护士培训基地，系浙南和闽北地区围产医学诊疗中心，硕士、博士学位授予点，是国家级巾帼文明岗和浙江省五星级青年文明号。新生儿科早在2004年就开始关注早产儿的救助，于2010年成立“水晶宝宝”慈善救助项目，并在2011年成立“益启爱”守护水晶宝宝志愿服务队。

我院新生儿科经过多年的发展，与产科、儿童外科、神经外科、心胸外科、耳鼻喉科、麻醉科等多学科合作密切，不断挑战收治各种疑难复杂的患儿，已成为浙南地区危重症新生儿转诊中心。同时科室具有成熟的转运团队，24小时全天候为浙南浙西闽北危重症新生儿的转运提供生命的保障，不断创造生命的奇迹。