近期，在全院齐心协力抗击新冠疫情之际，重症医学科成功完成我市首例孕产妇ECMO（体外膜肺氧合）治疗技术，标志着温州医科大学附属第二医院急危重症孕产妇的救治水平再上新台阶。

子痫前期，状况危急

29岁的患者鲍某，孕28周合并慢性高血压并发重度子痫前期、妊娠合并糖尿病；于2月20日下午由外院被紧急送入南浦产科病区。患者极度虚胖，体重有190斤！完善各项检查后明确孕妇还伴随心力衰竭、严重胎儿生长发育迟缓。极其危重和复杂的病情呈现在大家面前，经过急会诊后，孕妇入住重症医学科。重症医学团队迅速给予高浓度高流量给氧、控制血压、利尿抗感染等综合治疗，但患者病情仍不稳定，心功能IV级，且超声提示胎儿脐动脉舒张期血流消失，产科许张晔主任凭借多年丰富的危重症产妇诊治经验，认为该孕妇有继续恶化的极大可能，立即请求紧急全院疑难病历讨论，充分告知家属病情，连夜急诊行剖宫产术，同时抢救新生儿。经过一番争分夺秒的生死救治，鲍某暂时脱离了生命危险，术后返回ICU继续监护、呼吸机通气、强心、利尿、抗感染对症支持等治疗。

拯救生命，刻不容缓

2月23日20点，患者无明显诱因突然出现全身大汗、氧饱和度下降等症状，呼吸情况急剧恶化，床边胸片提示两肺弥漫性渗出呈“白肺”样表现，在呼吸机100%给氧呼吸末正压15cmH2O条件支持通气下氧饱和度严重偏低，还出现了尿量少、四肢末梢冰凉等休克状态，最严重时意识丧失，在大剂量血管活性药物维持下，患者的血压勉强维持在90/60mmHg左右。患者的病情变化牵动了科室医护人员的心，主管医师潘利伟医生立即上报程碧环主任，程主任评估患者病情认为有行ECOM治疗指征，紧急联系总值班请心内科、呼吸科、感染科等专家进行多学科讨论，果断做出启用ECMO俗称“人工心肺机”的生命支持，患者才可能有一线希望得以挽救生命。经过重症医学科程碧环主任和产科许张晔主任与患者家属充分沟通后，家属同意医院的抢救方案，至此，给产妇进行ECMO治疗拉开了帷幕。

2月23日21点多，ECMO团队骨干陈如杰副主任医师、郭献阳副主任医师、朱依筠、吴如、包凯仁等迅速到位，同时陈洁护士长启动应急人力支援，白班护士主动留下来加班，为人力资源提供了有效的保障，并抽调科室精英，保证1人1护高效的护理质量。考虑到是第一次为产妇实施ECMO手术，且为重度肥胖，特地邀请了血管外科艾鹏主任和超声影像科吴道珠主任联合进行手术置管，成功在患者左侧股动脉和股静脉置管。在ECMO稳定流量支持下，鲍某血氧饱和度快速回升，生命体征平稳好转。医务人员密切监测ECMO安全有效运行，及时调整参数，患者血压和氧合逐渐回升并稳定，ECMO技术应用取得了初步成效，患者暂时与死神擦肩而过。

多学科合作，转危为安

经积极抢救治疗，鲍某病情终于有所改善，然而2月28日胸片提示皮下纵隔大量积气、心影明显增大，程碧环主任立即联系医务处召集胸外科、心内科、超声影像科、呼吸科等相关主任再次全院疑难讨论，吴道珠主任提议并予行经食道心脏超声检查，提示心功能较前恢复，心脏大小已基本正常、无明显心包积液积气，经专家讨论后，认为目前患者自主心功能恢复良好，为避免ECMO这一高风险治疗技术导致可能的副作用，决定当机立断撤下ECMO设备，为后续的纵隔引流术创造条件。经过多学科的密切配合和果断决策，大家在与“死神”的“拉锯战”中赢得了宝贵的抢救时机，患者的肺功能逐渐恢复，最终在“人工心肺机”技术运行5天后成功脱机，其他临床指标也逐渐好转，期间应斌宇主任也多次查看产妇了解病情，给予及时恰当的指导，3月4日请心胸外赵琦峰主任行纵膈引流术后于3月6日成功撤除呼吸机，3月12日，患者心、肺、肾情况逐渐改善，意识状态清醒情绪稳定，请全科医学科会诊后转出重症监护室在家属的陪护下进一步康复治疗，同时28周的早产儿也在我院新生儿科顺利康复中。

“续命神器” 填补空白

严重的低氧血症、难以维持的血压，各项临床指标的恶化，危急关头，院区领导迅速组织危重孕产妇救治团队进行充分评估，并充分与家属沟通，果断做出紧急实施剖宫产术并成功应用“人工肺”救治。作为我市首例孕产妇剖宫产术后、ECMO技术成功救治的案例，其中医院多学科高效的团队合作，医院领导和医务处、儿童重症医学科及时的设备耗材支持，对共同攻克医学难关至关重要。这也标志着温州医科大学附属第二医院急危重症孕产妇的救治水平再上新台阶。“人工肺”技术为过去无法救治的危急重症孕产妇开启了新的生命之门。

（作者|重症医学科 陈小燕 编辑|宣传统战处 栾晨曦）