女子肺动脉被血栓堵住，抢救中瞳孔一度散大

奇迹！缺血缺氧十几分钟救治成功

医生手术取出血栓，肺动脉恢复血供

　　女子左右肺动脉被一条长约12厘米的血栓堵住，生命危在旦夕。手术室内一场争分夺秒的抢救正在展开。但让人心惊的是，抢救过程中，病人的瞳孔一度散大，显示大脑已缺氧，脑死亡可能在几分钟后发生。医生的速度能否赶过死神？女子能否救回一命？昨天，负责抢救的温医大附二院心胸外科医生向记者讲述了这惊险一幕。

　　47岁的阿萍（化名）突然出现了胸痛、胸闷的症状，但并没有引起她的重视，以为熬一熬就能过去。结果熬了5天，不但没有好转，还出现了呼吸困难的问题。阿萍这才来到温医大附二院就诊。

　　医生检查后怀疑阿萍得了肺栓塞。进一步检查证实了医生的判断：她的左右肺动脉干几乎被栓子填满了。阿萍被收治入院，但内科治疗并未见效，情况还在恶化。该院心胸外科主任赵琦峰会诊后认为，阿萍随时可能出现因血流不能通过肺动脉而造成呼吸衰竭、循环衰竭导致死亡，必须马上做急诊手术，将血栓取出。

　　医院为经济困难的阿萍开通了绿色通道。阿萍很快被推进了手术室，很快危险出现了：在麻醉诱导时，阿萍的血压、氧饱和度、心率突然下降，难以维持，心脏几乎快停止工作了。极有可能是肺栓塞几乎完全堵塞了肺动脉干，导致血流无法通过肺循环进行氧合，更无法回到左心，进而输送全身。而大脑一旦缺血缺氧，将会在4~6分钟后出现脑死亡。

　　要跟死神抢时间！手消毒、穿衣、戴手套、开胸、心内按压心脏供血、建立体外循环、注射肾上腺素、对脑部冰枕降温……一系列操作争分夺秒地展开。

　　按照以往的操作，让人工心肺机代替心脏和肺供氧供血，会在完成动脉和静脉插管后进行，但阿萍的情况等不了。赵琦峰决定，在体外循环动脉插管完成后，就让这个人工心肺提前开展工作，暂时将第一波血液通过动脉插管对脑部及全身供血。而这一决定，也成了将阿萍从死亡线上拉回的关键。

　　几分钟后，体外循环静脉插管完成，开始转机。正当手术室内的人们松了口气时，危险再次来临：患者瞳孔散大。这意味着阿萍经历了严重的脑缺氧。按照常识，瞳孔散大到如此程度，很有可能抢救回来也会变成植物人或有严重的后遗症。阿萍还能起死回生吗？

　　不到最后一刻决不放弃任何一个生命。手术室内，人们揪着心但手上动作丝毫没有慢下来。一条宽2厘米、长约12厘米纺锤样的血栓被顺利取出，该血栓几乎塞满了肺动脉，只留了一丝缝隙给血流通过。

　　手术结束，阿萍的瞳孔开始缩小，这是一个积极的信号。但此时所有人的心还没有放下，毕竟有十几分钟的缺血缺氧，患者大脑是否受到不可逆损伤，能不能苏醒还是个未知数。第二天，奇迹终于发生，阿萍醒了，而且神智反应、四肢活动都没有异常，也就是说几乎没有不可逆的脑损伤。

　　为何在患者开胸前心脏几乎停止，经历了十几分钟的抢救，且抢救过程中瞳孔散大，还能救治成功？赵琦峰说，这跟心外科、麻醉科、体外灌注师及手术室护士的默契配合、团队

　　协作以及医务人员积极抢救的态度密不可分，“速度就是生命”在此刻得到了完美的诠释。此外，抢救措施得当、脑保护措施及时，如开胸后，一边由主刀建立体外循环，一边由助手刘勇进行心脏按压（虽然因为肺动脉通道被堵，效果降低，但多多少少也能给患者提供血氧）；患者处于麻醉状态；麻醉师为阿萍的脑部进行降温，减少组织的耗氧量；在建立动脉插管后，马上就给全身供血，既提供了氧气，还将因缺氧而产生的酸性物质进行了冲刷，减少了对大脑的损害等也是抢救成功的关键。

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