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两例血管环、气管狭窄伴心内畸形患儿心肺复苏后手术救治成功
更新时间:2017/11/22 20:17:03
 近期我科先后收到林某和徐某家属送来的感谢信和锦旗。

  这两个小患儿差不多时间入院,病情十分相像,他们平均年龄只有4个月,体重平均不到6千克,院前均发生不同程度的肺部感染,均是因心跳骤停心肺复苏后收住儿童ICU,并且都是先天性血管环畸形、气管狭窄伴室间隔缺损、房间隔缺损、肺动脉高压。

  所谓先天性血管环畸形是胎儿发育早期由成对的主动脉组成的血管环未能正常地向单一主动脉过渡,其右背侧主动脉退化吸收不全或主动脉弓其他各段发育异常,使小儿主动脉弓依然保留完全或不完全的环形结构,而行走在血管环内的食管和气管受到不同程度的压迫,这种主动脉弓各段组合方式的异常称为血管环畸形。血管环畸形的发生率在东方国家较低,畸形血管包绕食管和器官,对它们产生压迫,引起临床症状。

  这两个患儿在儿童ICU经过复苏抢救后,成功争取到了手术机会,并经过积极对症支持及充分术前准备后,分别由心胸外科胡型锑、赵琦峰主任为其行了血管环松解+室间隔、房间隔缺损修补术,术后转入心胸外科ICU继续生命支持。因患儿年龄小,体重低,气管受压狭窄、各器官系统发育尚不成熟,加之术前心脏骤停(1例复苏了8分钟,另一例复苏了10余次)、肺部感染、多脏器功能不全以及重度肺动脉高压(其中徐某心肺复苏多次,曾于其他医院就诊,后慕名来到我院),手术难度比较大。两例患儿心脏畸形矫正满意,手术很成功,但术后还是出现不同程度的心功能、呼吸功能不全及急性肾功能障碍,监护治疗过程中几次出现生命危险。这对护士和医生都是一场技术与智慧的考验,无论是早期呼吸道管理、液体管理、心功能与肾功能的监测与维护还是管道及皮肤管理,难度均非常大,术后脱机一度难以实现。

  最终在心胸外科及儿童ICU各医务人员的悉心呵护下,这两个小患儿经过一段时间的呼吸机辅助,改善心肺功能,抗炎抗感染,加强营养,终于顺利地拔除了气管插管,成功摆脱了呼吸机的帮助。那一刻,我们内心的喜悦是无法用言语来形容的,它让我们感受到成功的喜悦;它让我们相信奇迹是会发生的;它告诉我们有付出就会有收获;它再一次彰显了我院在治疗复杂性先心病高超的外科技术及高水平的围术期处理;也表明我院心脏外科团队是一支高素质、高度责任感和高凝聚力的医疗团队;同时它也是心胸外科、儿童ICU、麻醉等多学科合作的又一成功案例。

  生命,绝不轻言放弃——是胸外科以及监护室全体医护人员对生命的庄严承诺。

                                 (作者|心胸外科ICU 马红、儿童ICU 卢露  编辑|党办 汪青青)

 

 

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