2021年9月15号，一台特殊的心脏消融手术正在紧张地进行着，心内科李岳春主任沉着冷静地顺利完成了这台高难度手术。

患者是一位老年男性，之前曾因“持续性房颤”行“心脏导管射频消融术+左心耳封堵术”，术后维持窦性心律，近期因发作心房扑动，心悸症状明显，药物治疗效果不佳，遂来我院住院治疗。入院后，李岳春主任高度重视，他指出：患者反复心悸，心超提示左房明显扩张，若延误诊疗，容易进展成心衰。李岳春主任与患者充分沟通后拟行消融手术。

术中，其团队利用三维标测系统，重建左房并行激动标测，发现房扑为二尖瓣峡部依赖，采用常规治疗方法心内膜射频消融阻断困难，难以完全阻滞二尖瓣峡部电位（图1A、1B），考虑心外膜Marshall静脉可能参与房扑的激动及维持。但Marshall静脉因其特殊解剖位置，经心内膜途径的导管消融难度极高，且长时间的持续消融又会增加心包填塞等手术风险。经过手术团队的商议讨论，为患者量“心”定制了特殊的手术方案：经心脏外膜Marshall 静脉注射无水酒精化学消融。

按照手术流程，经下腔静脉将造影导管送至冠状窦内造影见Marshall 静脉显影（图2A、2B），沿导丝将球囊送入Marshall静脉内，扩张封堵后经中心腔将无水酒精缓慢注Marshall静脉远端和中段，患者心律随即转为窦律。操作过程中患者未述明显不适。术中电压标测提示二尖瓣峡部出现无电传导的电阻滞区域（图3A、3B），其后电生理检查验证二尖瓣峡部彻底阻滞，未再诱发出任何性质的心律失常。

患者术后复查动态心电图无房颤再发，次日可下床活动，术后2天顺利出院，这一次患者的“烦心事”也终于解决了。

李岳春主任介绍：Marshall静脉（韧带）是胚胎时期左主静脉退化残留的遗迹，它不仅是连接冠脉窦与左房的心外膜通道，同时含有传导肌束、自主神经纤维等，在房性心律失常，如房颤、房扑等的触发和维持中起着重要作用（图4）。因其位于心外膜，且周围背脂肪垫等结构包裹，经心内膜途径的导管消融难度极高。传统Marshall静脉消融是通过开胸或穿刺心包腔的途径，但这两种方法创伤大，并发症风险高，很难推广。经导管途径进行Marshall静脉的无水酒精化学消融，是房颤消融领域一个重大的技术创新，融合了电生理和冠脉的手法和技术，不仅可以免去外科手术或者穿刺心包的风险，而且可以损毁Marshall静脉及其分支支配区域的所有心房肌。通过这项技术，有望使持续性房颤、左房房扑和复发性房颤消融成功率在目前基础上提高15%，为房颤经导管消融“到不了，消不透”的情况提供一项创新性技术，极大提高消融成功率。

本次手术充分展示了我院心内科勇攀高峰的精神以及精湛的技术水平，为复杂房颤和房扑患者谋取佳音。

（作者|心内科 林元楠  编辑|宣传统战处 占亚妮）