肿瘤微创治疗的极限在哪里？从开腹，传统腹腔镜，单孔加一手术，NOSES手术，直到近日我院直肠肛门外科王中林主任和刘长宝主任成功开展温州地区首例直肠癌单孔加一联合noses手术，腹部仅留一个2cm和1.2cm的手术切口，运用娴熟的腔镜技术完成腹腔内肿瘤根治、淋巴结清扫和消化道重建，术后患者疼痛轻、恢复快、住院时间短、住院费用低等优点，术后7天患者就恢复良好出院。我们一直在微创的路上不断前进。

众所周知，近年来，结直肠癌在我国的发病率和死亡率均逐年上升，尤其在大中城市已跃居消化道恶性肿瘤的第一位。2018年世界卫生组织最新公布的数据显示，结直肠癌的发病率位居恶性肿瘤发病第3位，死亡率则高居第2位。随着微创理念的深入普及以及微创技术的不断规范，结直肠癌的外科手术正在发生一场重要的“革命”，出现以经自然腔道取出肿瘤的超微创术式NOSES，以及仅靠一个通道就能解决癌症的“单孔加一腹腔镜”等。

“一个摄像头，两个通道，三把操作钳。在操作过程中，三个器械在同一个支点上。”直肠肛门外科王中林主任介绍，单孔加一腹腔镜手术操作难度大，对术者是一种新挑战，术者须具备娴熟精湛的腹腔镜微创术操作技能，并且对患者也有一个特殊要求，那就是肿瘤大小需≤4公分，并且患者不能是胖子。

王中林主任介绍说，在临床案例中，有些患者非常肥胖，普通器械操作的长度受到厚厚的脂肪层限制，手术难度加大，则很难完成手术。因此，单孔加一腹腔镜手术的患者我们一般会要求BMI体标指数≤24。结直肠癌的预后是所有消化道癌症中最好的一种，如果能早期发现、早期治疗，就可提高身体复原机率。

那么，是不是所有的肿瘤都适合NOSES手术呢？刘长宝主任提醒道，一个技术并不是万能的，如果肿瘤已经长至小西瓜大小，那么使用腹腔镜手术操作都是错误的。“大家一定要正视这个技术，不能随意开展，它有严格的适应症和禁忌症。术前需分析肿瘤的大小、部位和性质，再考虑患者是否适合开展NOSES术。”经调查研究，有70％的病人可以开展此类手术。

王中林主任介绍道，传统的腹腔镜结直肠癌微创手术需要5个孔加一个5cm-6cm辅助切口，常规的NOSES直肠癌手术也需要5个孔，我们开展的是减孔联合NOSES手术只需要2个孔，是减孔腹腔镜手术和NOSES的升级版，是目前结直肠癌手术最微创的技术，是微创中的微创。

我们在治愈患者的同时，不断挑战自己，突破手术技巧极限，勇闯微创最前沿技术，让患者和我们一起见证微创极限的边界，让患者在我院享受国内外最前沿、最顶级微创技术；该技术（直肠癌减孔noses手术），使结直肠癌手术对患者的创伤减少到跟腹腔镜阑尾切除术一样。我们将以腹腔镜、内镜治疗为基石，在根治患者，确保消化道功能前提下，极致追求微创治疗手段。

(作者|直肠肛门外科 曹伟兰）