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多科携手共进,子宫肌瘤微创(无创)诊治中心异彩纷呈

发布时间:2018/9/14 16:34:00 本文由温州医科大学附属第二医院发布 编辑:管理员 浏览:9553

案例1:潘**,女,43岁,发现子宫肌瘤5月余,月经周期1-3月,经期数日至十余天。宫腔镜显示子宫肌瘤大小约2.5*2.0*2.5cm,行宫腔镜下子宫粘膜下肌瘤切除术。 

案例2:蒋**,女,51岁,粘膜下子宫肌瘤复查,B超提示子宫肌层内可见数个低回声团,最大者位于后壁,大小约33*29*35mm,行宫腔镜下剔除息肉+子宫粘膜下肌瘤切除术,平扫法电切粘膜下肌瘤组织。


案例3:肖**,女,39岁,经量增多3月,经期延长1月。B超提示“子宫肌瘤,内膜厚约6mm,内膜受压前移,后壁肌层内见低回声团,大小约82x55x62mm。行腹腔镜下子宫肌瘤剥除术,术后恢复好,术后第3天出院。

案例4:陈**,女,33岁,发现子宫肌瘤8天,B超提示子宫肌瘤大小约89*76mm,行经脐单孔腹腔镜下子宫肌瘤剥除术+脐部整形术,术后未留置导尿管,术后清醒即进食,术后2小时下床活动,术后第1天出院,6个月肚脐疤痕不翼而飞。

案例5:麻**,女,56岁,发现子宫肌瘤5年余,绝经1年余,B超提示子宫多发肌瘤,最大者约58*43mm;行经阴道单孔腹腔镜下双侧附件切除术+阴式子宫切除术,术后未留置导尿管,清醒后立即进食,术后2小时下床活动,术后第1天出院。

案例6:王**,女,41岁,经期延长、经量增多1年半,血红蛋白(Hb)72g/l,MRI提示多发子宫肌瘤,子宫大小约11.7*9.7*10.2cm,基本排除恶变可能,患者要求介入治疗,行双侧子宫动脉栓塞术,术后5月复查:症状完全缓解,Hb116g/l。

案例7: 陈**,女,37岁,经期延长、经量增多1年,MRI提示多发子宫肌瘤,最大者约6*7*6cm,患者要求介入治疗,行双侧子宫动脉栓塞术,术后3月复查:症状完全缓解,子宫肌瘤体积缩小;6个月后复查:意外怀孕,B超提示早孕,胚胎存活。

案例8:方**,女,44岁,高强度聚焦超声治疗治疗前和治疗后20天。

案例9:林**,女,53岁,发现子宫肌瘤5年余,痛经1月,B超提示子宫底部见一低回声团大小59*52mm,超声介入下活检提示“子宫”平滑肌瘤,灶区细胞较丰富,在全麻+局麻后,实时超声择点定位及引导下行穿刺活检术+子宫肌瘤射频消融术,术中即时超声造影提示子宫肌瘤消融后无增强区范围约50*33mm;术后3月门诊复查无诉不适,超声造影提示子宫肌瘤消融后无增强区范围约49*32mm。


案例10:陈**,女,35岁,未避孕未孕3年,有生育要求,0-0-2-0。近2年余月经经期延长至10天,淋漓不尽,伴有经量增多,周期28-30天,B超提示子宫肌层多发低回声团,最大30*24*25mm。生殖中心采用卵泡期GnRH大剂量降调节改善子宫环境,并予移植囊胚成功妊娠。2018年2月顺产一女婴,母女平安。

   妇科微无创技术发展日新月异,为妇科疾病治疗带来新的选择,医生越来越认可,患者越来越欢迎,为患者和医生都带来福音。微创(无创)手术治疗子宫肌瘤具有创伤小、失血量少、术后恢复快、住院时间短、并发症少及有效保留子宫和生育功能等优势,结合患者的病情和生育要求,以最大限度保证治疗效果、提高患者的生活品质。我院妇产科是浙江省一流学科,卫生部首批妇科腔镜诊疗技术培训基地、国家级临床医师培训基地,浙江省最大的宫腔镜诊疗中心,从事子宫肌瘤的基础研究、临床研究、临床诊治方面的工作,硕果累累,连续举办八届国家级“子宫肌瘤现代诊疗”和二届“妇科肿瘤的微创治疗及术后管理”继教班,在浙江省乃至整个华东地区、全国享有较高的威望和影响。为了更好地对子宫肌瘤患者进行规范化分层治疗及管理,本中心特聘请台湾中山大学附设医院曾志仁教授及我院朱雪琼教授为顾问,由胡越主任牵头,段萍主任具体负责,联合多学科创建“子宫肌瘤微创(无创)诊治中心”,经医院医务处讨论协调和院长办公会讨论通过,于2017年8月26日正式成立。通过妇科、产科、生殖中心、超声影像科、介入影像科和营养科等相关资质的主诊医师进行分层指导、治疗及随访,将药物治疗、腹腔镜、宫腔镜、阴式手术、子宫动脉栓塞、高强度聚焦超声及射频消融七种微创(无创)治疗技术逐渐应用于子宫肌瘤临床治疗中,实现了患者从就诊-诊断-个体化治疗-随访-康复-营养指导的“一站式”全程优质医疗服务。


  目前中心开展的子宫肌瘤微无创治疗手段如下:1、药物治疗——治疗子宫肌瘤的主要方法,适用于症状轻、近绝经年龄或全身情况不宜手术者。能暂时缓解症状、使肌瘤缩小等,使近绝经患者提前绝经,还作为术前辅助用药缩小瘤体,利于手术操作;2、宫腔镜手术——宫腔镜手术以其微创、能够恢复子宫腔的正常解剖结构等优势,已经成为治疗子宫腔内病变的标准手术模式,被誉为经自然腔道手术的典范。宫腔镜下肌瘤切除术是目前治疗粘膜下子宫肌瘤的首选手术方式;3、腹腔镜手术——经过多年应用与研究目前已发展成为症状性子宫肌瘤的常用治疗方式,腹腔镜下子宫肌瘤剔除术能保持盆底结构完整性,尤其适用于有保留子宫及生育要求的子宫肌瘤患者;腹腔镜下子宫切除术已逐渐发展成为有子宫切除手术的子宫肌瘤患者常规手术方式。目前我院正在逐步积极开展更前沿的经脐单孔腹腔镜手术和经阴道单孔腹腔镜手术,该两项手术都是更加微创的手术,经脐单孔腹腔镜手术在保证安全、达到相同疗效的前提下,利用肚脐先天的皱褶,很好地隐藏手术创口,使手术创伤最小化;经阴道单孔腹腔镜手术经阴道对子宫肌瘤进行治疗,由于腹壁无切口,从而最大程度的满足患者对术后美容的期望和疼痛的明显减轻,为子宫肌瘤患者提供了更多的选择,为不同类型的子宫肌瘤患者成功解除病痛,快速康复,深受患者及其家属的广泛好评; 4、经阴道手术——手术无需特殊、精密的器械,可在直视下、可触摸地完成对低部位子宫肌瘤的彻底清除,术后恢复快,是一种低成本、简便、安全的经自然腔道完成的手术方式;5、子宫动脉栓塞术——子宫动脉栓塞术的应用为富血流的子宫肌瘤患者提供了一种可治愈的新选择,针对巨大肌瘤还可在术前预行栓塞术有助于肌瘤及子宫体缩小,为子宫肌瘤剔除创造有利条件;6、高强度聚焦超声治疗以及射频消融治疗——两项治疗都是非侵入性治疗方式,能靶向破坏瘤体组织使肌瘤缩小,对症状性子宫肌瘤且不愿手术治疗的患者提供保留子宫的另外无创选择。

  “子宫肌瘤微创(无创)诊治中心”现已成立1年多,对我们规范子宫肌瘤的微无创治疗,进一步提高子宫肌瘤的疗效起到了推动的作用,为广大子宫肌瘤患者提供了一体化诊治以及微创甚至无创的诊疗服务,同时也为我市的子宫肌瘤微无创治疗更加科学化、正规化、专业化、人性化做出了努力,使“子宫肌瘤微创(无创)诊治中心”成为具有国际标准,优质服务和高水平的中心。中心实行的新型诊疗模式,极大地方便了患者,同时,完成了对大数据的采集、挖掘及管理。由我院李建宏、徐苗桑率领,团队成员尤雅雅、许时超等组成强大的信息中心,在杭州健海科技有限公司的精心设计和专业技术安全认证保障下,首创的子宫肌瘤专病中心及多学科协作的患者管理及随访平台,对患者的管理始于其首次就诊,通过完善的患者全息管理,独特的管理流程设计,便捷的操作,实现了从就诊、门诊、住院、离院到家庭的患者360◦管理。目前平台已纳入患者15003例,其中宫腔镜子宫肌瘤手术826例,腹腔镜724例,包括经脐单孔腹腔镜子手术36例,经阴道单孔腹腔镜手术7例,另外,阴式手术16例,超声聚焦14例,介入治疗11例,射频消融2例;联合产科,对子宫肌瘤患者进行妊娠管理和分娩指导,更有30例合并子宫肌瘤的产妇在我院顺利产婴,其中8例顺产,22例行剖宫产,新生儿结局良好;联合生殖中心,对子宫肌瘤合并不孕不育患者提供专业指导;同时与营养科合作,对子宫肌瘤患者的饮食提供专业指导。平台整合传统医疗信息系统,利用移动互联网技术,针对我院子宫肌瘤患者接受七种微创(无创)治疗技术,大胆创新性地开发出子宫肌瘤专病和多学科协作模式实时更新患者信息资源和各类临床数据,帮助医务人员快速获得不同治疗技术后不同时间段的诊疗数据,显著地提高工作效率,提升医疗服务质量和降低成本。平台还支持医护和患者本人通过子宫肌瘤随访问卷及症状健康生活质量问卷等等实现医护患互动,将随访、宣教、满意度调查、医患咨询等多频应用作为患者随访管理服务,通过智能化随访引擎和人工干预相结合,实现随访工作的人机协同,降低医护人员工作量,为离院后患者提供丰富的延续性医疗服务,对患者治疗后的康复、医院诊疗水平的提升、科研数据的采集等各方面都起到了切实有效的作用。

  中心致力于医教研一体化发展,积极开展“子宫肌瘤”微无创诊治培训和教学工作及临床多中心研究,并取得丰硕成果。2017年8月份立项第一届院内临床研究重点项目“维生素D不足与子宫肌瘤发生、发展的关系:一项开放、随机对照、为期24月的研究”。2017年10月正式启动第一项子宫肌瘤国际多中心研究项目“一项评价vilaprisan与标准治疗在子宫肌瘤受试者中的安全性和有效性的开放、平行组、随机、多中心研究”, 目前已筛选了7例受试者,成功入组5例,完成全部的受试者入组工作,均在高质量有序的随访中。时隔半年再启动另一项“评价vilaprisan在子宫肌瘤受试者中的安全性和有效性的随机、平行组、双盲和开放、安慰剂对照、多中心研究”,目前还在积极招募受试者进行筛选入组的工作中。2017年11月4日-5日,成功举办了国家级“子宫肌瘤现代诊疗”、“妇科肿瘤的微创治疗及术后管理”继教班,特邀本专业领域内具有相当的学术造诣和丰富的临床经验的专家,聚焦子宫肌瘤并针对目前妇科肿瘤微创治疗领域中的热点难点问题进行多层次、多角度的交流和知识更新专题讲座。2018年1月8日,为让子宫肌瘤微无创诊治中心多学科协作尽快步入正轨,子宫肌瘤微创(无创)诊治中心第一次协调会顺利召开,妇科、超声影像科、放射影像科、产科、生殖中心和营养科等共10位主任们共同就建立规范的子宫肌瘤诊断和治疗策略,以及提供专业的营养、生育和分娩的指导进行了讨论,制定了子宫肌瘤随访疗效评价指标,深入推进中心信息化管理和随访平台工作。2018年04月21日,和温州市医学会妇科肿瘤学分会联合主办“宫颈疾病诊疗新进展”暨“子宫肌瘤现代诊疗”学习班,本次会议紧贴临床,直击前沿,充分展示了目前宫颈疾病和子宫肌瘤诊疗的新动态、新进展、新成果,为广大妇科医生提供了一个深入交流的平台,各专家学者交流临床经验,资源共享,共同提高专业水平,继承发扬创新,融合学术前沿,也提升我学科整体的学术和临床水平。2018年05月25日-27日,与温州市医学会妇科肿瘤学分会联合主办了省级、市级“妇科肿瘤微创治疗及术后管理” 继教班,此次学习班特邀境内外本专业领域内知名学者及专家进行专题报告、手术演示,针对妇科肿瘤的微创治疗新进展、微创手术技巧及肿瘤患者术后康复管理等问题进行深入探讨。2018年05月28日,邀请了中心的专家超声影像科主任医师赵雅萍主任为大家带来一场精彩的学术讲座——高强度聚焦超声技术在子宫肌瘤治疗的应用,详细地阐述了治疗子宫肌瘤的原理、临床适应症、禁忌症、副作用、注意事项、疗程、疗效评估、妊娠结局分析等,具有微创、副作用小、易于接受等特点,有广泛的应用和发展前景。2018年07月30日,邀请了中心的另一专家放射影像科金诗湘主任医师进行专题报告——子宫动脉栓塞术治疗子宫肌瘤及子宫腺肌症的初步分析,为大家具体分析了子宫动脉栓塞术的适应证、禁忌证、术前准备、术中操作、并发症防治、随访问题、妊娠结局等相关问题,具有可以保留子宫、操作简便、患者术后恢复快、术后并发症少的特点,是症状性子宫肌瘤治疗中另一有效的选择。

  作为本中心的总顾问,朱雪琼院长结合自己多年临床实践和最新研究成果,总结的米非司酮在治疗绝经前子宫肌瘤中的经验被列入2015年加拿大SOGC子宫肌瘤诊疗规范;主持完成的《良恶性子宫肿瘤的鉴别以及肥大细胞局部募集的机制研究》、《子宫肿瘤差异蛋白质组的研究》均获得省科学技术奖三等奖和省医药卫生科技二等奖。本中心的核心成员张琼博士前往国内率先开展子宫肌瘤高强度聚焦超声治疗的浙江大学附属第二医院进修2月,学习高强度聚焦超声治疗子宫肌瘤的先进的理念和治疗技巧,学习以人为本的管理模式,为本中心的运作提供可借鉴的经验。

  中心还将进一步对七类治疗技术的临床疗效进行阶段性评估和质量控制,探索并制定适合我院的子宫肌瘤治疗指南,多科携手并进,共同开创子宫肌瘤微创(无创)治疗及信息化管理随访的新时代。

























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