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小儿疾病五面谈

发布时间:2020/5/5 本文由温州医科大学附属第二医院发布 编辑:陈捷主任 浏览:13296

一谈:小儿肺热是怎么回事

常常见到小儿咳嗽、咳痰、流浊涕,或者见到发热、咽喉肿痛,以及常见的发疹性疾病。这些疾患是影响小儿和困扰家长的常见问题。现代医学常诊断为上呼吸道感染,及时诊疗,多无大碍。这些症候群,中医药学可以认识为肺热症候。如果仔细观察,肺热小儿常见咽喉红赤、口唇红赤、大便秘结、小便短赤。

一天上午,年轻的家长带着一位眉目清秀的小男孩来开药方。主要是诉说咳嗽明显、多痰,虽然正在打针和吃糖浆,还是想用中药理一理比较好,她说她的孩子咳嗽不容易好。我说,这种选择方法可取。然后一番望闻问切,见舌苔薄黄、嘴唇“辣里”红、咽喉红赤。我给予清热泻肺、化痰清咽的治法,开出方剂:桑白皮、地骨皮、苦杏仁、桔梗、知母、浙贝母、天竺黄、紫金牛、芦根、甘草。药味也不很苦。喝上5剂药就痊愈了。小儿病机单纯,随拨随应,选择合宜,实属可行。

小儿多时病,亦即多传染性疾病。时下的手足口病,肺热兼疱疹,上焦肺热征象显现,且为温毒所犯,宜清之为要。金银花、板蓝根、大青叶、野菊花等,单独煎服,也很有利恢复。中医药研究时病由来已久,古有《时病论》、《温热论》,皆包含清肺热、解温毒的论述和方剂。难怪乎国家制定的诊疗流行传染疾病,均提供中医药方案。

殊不知小儿常用药物如肺热平、清解液、肺热咳喘液等,都带着清肺热的意思,对于肺热咳喘,使用方便。而面对每位患儿,我就要调动多种思维方式了,如何清肺热,如何合理配伍中药,就很有细节可考虑的,正如烹饪一般。其中照顾小儿的整体是要考虑的。有的患儿高热,用药苦寒,如用黄芩、柴胡;有的患儿喘息,平喘为要,如用炙麻黄、射干;有的患儿便秘,如用大黄、厚朴。

饮食辛热、缺少蔬果,大肠容易积热,也会促成肺热,需要家长留心调理。有一种口服药叫消积止咳,它的本意就是积滞消除了,有利止咳,胃肠积滞了,会导致咳喘,这种口服液是由一位老中医的经验方研发出来的,枇杷叶、瓜蒌和槟榔、枳实配伍,既清肺热,又导积滞,指的就是如何清肺热的方法。

下面开一张一般服用的清肺热方,适合咽唇赤、口气重、舌苔薄黄、小便黄短,不妨试试无碍:金银花12克、连翘12克、夏枯草12克、板蓝根15克、淡竹叶12克、甘草9克,5剂,水煎服,日服2次。

二谈:小儿胃寒是怎么回事

常常听到家长说自己的小孩“胃寒”。那什么是胃寒?有哪些表现?又该如何调养与治疗?

一天阴雨天,门诊遇到一位文静的小女孩,3岁。家长说小孩胃口差、常常空呕、很容易呕吐,还经常脐周部腹痛,平时睡前都要喝牛奶,不喝不睡。大便粘滞。舌苔白厚。我给予温胃消导的治法,开出方剂:吴茱萸、炒白术、炒薏苡仁、木香、益智仁、焦山楂、莪术、甘草。喝上6剂药就好了。嘱咐几句睡前喝奶要活动后再躺下。

所谓“寒”,可从二方面来认识。其一是,饮食生冷太多,比如过分依赖牛奶、豆奶以及喝饮料过多,伤及脾胃,即“寒”作为病因。其实,这是因为小儿对食物的耐受能力较差所导致的;其二是,症状表现为呕吐、空恶心、泛清水痰涎,或者为胃口差、腹痛。这些症状小儿很多见,现代医学认为是功能性胃肠疾病,比如胃食管反流。用中医学的胃寒来认识,还是很合适的,并且具有深厚的民众基础。在看是否有胃寒时,舌苔尤其要紧。舌苔薄白、或厚白腻,是胃寒的特征。如果家长看看自己孩子舌苔很白了,口气很重浊了,就要考虑是饮食积滞、胃寒了。这时,就该调整饮食,降低优质蛋白质的摄入,而增加粗粮和蔬果。简单地讲,小儿常常恶心、纳食不振、腹痛、舌苔白厚,即可称之为胃寒。其实也可认为是消化功能失调中的一种类型而已。

中医药擅长于调理胃寒病症。常用药方是理中丸,组成为太子参、白术、干姜、甘草。具体运用时可以加减变化,尤其要结合小儿特点。吴茱萸、丁香、砂仁、乌药、益智仁等药物可以选用。分析这些药物,大多具有促进胃肠道蠕动、排除胀气、增加消化酶的分泌以及解除胃肠道痉挛等作用,从而改善诸多症状。从另外一个角度讲,用温性的中药能解决胃肠病症,这些病症就可以认为是寒症,中医学叫辩证求因;再从一个角度讲,吃了寒性的食品,出现胃肠道不适,也说明是寒症,这叫审因论治。

不管怎么说吧,小儿胃寒还是很多的。生活当中就要注意不要伤胃,比如过多依赖牛奶、喝凉药过多、吃西药过多、喝豆奶过多。有一种枣奶,营养又健胃,假如再出现一种姜奶就很好啊。

下面开一张一般服用的暖胃方,适合空呕、舌苔白、胃口差、口气重、经常脐周腹痛,不妨试试无碍(以5岁为例):吴茱萸6克、炮姜6克、炒白术9克、炒薏苡仁15克、木香6克、炙甘草6克,5剂,水煎服,日服2次。单方:生姜羊肉汤、赤砂糖、砂仁、白豆蔻。

三谈:小儿肝热是怎么回事

小儿常常会出现一些躁动不安的表现。白天的时候,小儿动作过多、注意力不集中、学习不专心,或者爱咬指甲;有的小儿常常做一些刻板的动作,比如摇头、眨眼睛、耸肩膀,或者喉间发咳咳声。夜晚的时候,小儿则会出现睡眠不安、磨牙、夜惊、说梦话。这些表现可以用小儿生物功能行为、运动行为和性格行为问题来概括。也就是说,是小儿生长发育过程中出现暂时性偏差,家长不要太担心。根据观察,这些表现与小儿课业压力重、户外活动少和玩电视打电脑太多有关。

一天下午,夕阳西下,余霞满天。我接诊一位帅气的9岁小男孩。家长诉说,小孩不时地摇头、眨眼,还耸肩膀,读书注意力不集中。治拟平肝安神,处方:钩藤、天麻、白蒺藜、通草、淮小麦、炙甘草、大枣,10剂。并嘱家长注意生活调节。半月后复诊,诉说有所好转。平时,也常常遇到小婴儿睡眠不安,家长很焦虑,我常拟平肝安神、理气和胃为治,处方:钩藤、通草、谷精草、木香、焦山楂、沉香,并嘱家长注意户外晒太阳纠正缺乏维生素D

写到这里,我想说的是,小儿肝热是指小儿以“动”、“躁”为主要表现的一类表现,兼有一些热象,如舌红面赤、小便黄短。中医学的肝脏生理与“动”有关,所以称肝热。

中药如羚羊角、天麻、钩藤、僵蚕、夏枯草等,均具有平肝的功效,能调节躁动症状,而且平稳温和,比较适合小儿。

“肝热”和“疳热”发音一样,所以疳热也要提一下。以前,小儿营养不良很多,称为疳积。疳积的小儿很会闹,喂养很吃力,老年人也叫它为疳热。因为不知道是营养不良,尤其是佝偻病导致的,以前的治疗也是平肝清热除疳积,现在主要是纠正营养不良就可以了。

古代医家万全在《幼科发挥》中认为小儿“肝常有余”,就是指小儿容易出现躁动,甚至抽搐的病理特点。看来,百姓们常说的一些术语,还是与中医学一脉相承的,理解和分析这些术语,能更好地理解中医学,并指导自己的保健养生。

下面开一张一般服用的平肝方,适合烦躁、睡眠不安、多动,不妨试试无碍(以7岁小儿为例):钩藤12克、天麻12克、谷精草10克、通草6克、菊花6克、夏枯草12克、生甘草6克,6剂,水煎服,日服2次。或者:羚羊角胶囊;单方:羚羊角、夏枯草、白菊花。

四谈:小儿脾虚是怎么回事

小儿科古称“哑科”,就是说小儿不会自己说出哪儿不舒服,为看病带来困难。传统中医儿科看重望诊,尤其看重望面色。脾虚的小儿面色不好,可以描述为“面色无华”、“面色萎黄”。小儿常脾虚。现代医学也认为小儿消化机能发育不健全,加上营养吸收的负担重,导致小儿消化不良很多。

忙碌的一天开始了。门诊迎来一位3岁的小男孩。家长讲:小儿胃口差,还偏食,身高体重比别人低,平时感觉没有力气,多吃后常常便溏,带不消化食物。望诊见到面色无华、头发稀黄,切诊感到腹壁、上臂肌肉松弛。我说这小孩是脾虚,治拟健脾益气、消积助运,处方为:太子参12克、炒白术9克、炒薏苡仁15克、焦山楂10克、木香6克、益智仁6克、炙甘草10克,6剂、水煎服。服药后复诊,说胃口有明显改善。家长要求长期中药调理如何,我说只要胃纳可,也没有必要常服中药;家长要求添加什么补食为好,我说只要每天均衡营养即可,“肉菜鱼蛋果奶”,每天不缺,就是最好的营养。家长说什么物品不能吃,我说天然的食品都可以吃,工厂生产的食品都少吃。

厌食的小儿很普遍,给喂养带来困难。面色不好,很多就是厌食引起的。中药调理厌食很好。看看小儿舌苔,如果舌苔厚,称为脾虚湿困,要用芳香化湿的中药,比如砂仁、豆蔻;如果舌苔光滑、或者花剥如地图,称为胃阴亏虚,要用养阴健脾的中药,比如石斛、太子参;如果舌苔没有什么变化,胃纳差,称为脾失健运,要用健脾助运的中药,比如炒白术、酒黄精。

“脾胃为后天之本”。关注小儿的脾胃,即小儿消化吸收的情况,是小儿生长发育的要点。许多家长认为自己小孩的抵抗力不强,容易感冒,面色不好,就需要从调理脾胃着手,治疗拟补益脾肺,处方举例:黄芪30克、炒白术9克、炒薏苡仁30克、木香6克、石斛12克、炙甘草10克,适宜6岁小儿,用于面色不好、经常感冒。当然,户外阳光运动最好。

下面开一张一般服用的健脾方,适合胃口较差、大便常溏、面色无华,不妨试试无碍(以6岁为例):太子参10克、炒白术9克、炒薏苡仁30克、石斛6克、木香6克、焦山楂10克、炙甘草6克、砂仁3克。脾虚食疗多,红枣汤、米仁(薏苡仁)粥、山药块、八宝粥等,都可以自己做着吃。市面健脾消食中成药很多,也可以选用。

五谈:小儿肠热是怎么回事

很多小儿有便秘的问题,解便困难,便状如“羊屎”,甚至便中带血。小儿很难受,家长很心疼。便秘问题,病位在大肠。因肠腑为传导之官,司传导糟粕。又因为便燥难解,多兼喜辛热、少疏果、热病后、小便赤、面红赤、舌苔黄。因此,便秘小儿是大肠热症。

襁褓小儿,便秘也不少,与缺少母乳,以奶粉为主食有关。幼儿便秘,与缺少蔬果有关,以精细食物为主,缺纤维素所致。

一天,一患儿因便秘,便中带血而上肛肠科诊治,谓为肛裂。转到我科诊治,谓肛裂为继发,便秘为动因。予清热润肠通便法,疏处方为:知母6克、黄芩6克、厚朴6克、肉苁蓉10克、生大黄6克、生甘草9克,水煎服6剂,便秘缓解,便血自然消除。

另日,一患儿诉经常便秘,常3~5天一解。平时贪玩,常忍便,又不爱吃蔬菜和水果,爱吃肉类,口气重浊。嘱多吃蔬果,如火龙果、哈密瓜以及绿色蔬菜。再开处方:麻仁软胶囊,剂量可以按效果自行调整,小儿不会吞服可以切破冲服。

麻仁丸组成为:麻仁、白芍、枳实、大黄、厚朴、杏仁,方剂来自汉代医家张仲景《伤寒论》。流传至今的经典方剂,疗效卓著,从而感叹祖国医学之源远流长。

又一日,接诊一襁褓小儿,牛奶喂养,腹胀,解便困难。治疗需要理气导滞、清热通腑,方剂予以:沉香3克、木香6克、厚朴6克、炒莱菔子9克、炒牵牛子6克,选用免煎颗粒剂开水冲服,以便携带和调配。

有些小儿因发热正在吃药打针,又伴有大便秘结,舌苔黄,中医学认为是肺热兼肠热,这个时候加服中药以清热通下,对感染的恢复很有作用,称为“釜底抽薪”法。中成药黄栀花口服液的组成是:黄芩、金银花、栀子、大黄,可以看出其方意来自宋代医书《太平惠民和剂局方》中所载“凉膈散”的组方意图,包含有清肺热泻肠热的配伍意义,用于小儿外感热证,症见发热、头痛、咽喉肿痛、心烦、口渴、大便干结、小便短赤等。可见许多现代中成药都与古方一脉相承,从中揭示继承与创新的关系。

便秘首选食疗,如凉水蜂蜜、玉米汁、红苹果泥、油脂、蔬菜汤等。可以配合腹部按摩。

下面开一张一般服用的清肠热方,适合便少、口唇红赤,不妨试试无碍(以6岁为例):藿香6克、黄连1克、知母6克、淡竹叶10克、厚朴6克、炒山楂12克、生甘草6克。常用成药为:一清胶囊、清开灵颗粒、黄连上清丸。单方为:黄连、炒牵牛子。

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