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治疗类风湿 激素应用的艺术

发布时间:2018/5/16 本文由温州医科大学附属第二医院发布 编辑:王军 浏览:4507

类风湿(类风湿性关节炎)其痛彻骨,病程缠绵难愈,致死率高。几乎所有的止痛药镇

痛效果都远不如激素,导致 40%60%的类风湿病人正在用或曾用过激素治疗。然而,人们

对用激素治疗类风湿却褒贬不一。有人视其为“救命稻草” ,有人则视为“洪水猛兽”,

其实激素是把双刃剑。

激素即糖皮质激素,是肾上腺分泌的几种类固醇物质的总称。如常用的强的松、氢化可

的松和地塞米松等,均为激素的人工合成物,多用于治疗哮喘、肾病综合征、危重病人抢救、

肾上腺皮质机能低下和自身免疫性疾病,如类风湿等。

很久以前,人们发现患类风湿妇女,一旦怀孕关节肿痛就明显减轻,而分娩后一个月又

疼痛如故。经不懈研究终于发现,怀孕妇女的体内肾上腺皮质激素分泌会增加。1944 年终

于研制出肾上腺皮质激素的第一个成员——可的松。1949 年亨奇医生用可的松治疗当时被

称为绝症的类风湿获卓越疗效。为此,荣获了 1950 年度诺贝尔生理学和医学奖。从此,激

素成了治疗类风湿的仙丹妙药。

好景不长:几乎所有的类风湿病人,服激素数小时后疼痛就能耐受。用药第 2 天晨僵基本消失,疼痛进一步减轻。用药一周后关节肿痛明显减轻,关节活动度増大,皮下结节变小,巩膜和虹膜睫状体炎消退,大约用药 48 周病情获得最大程度的改善。可惜好景不长,继续用药,疗效反而倒退。大约用药的第二年末,相当一部分病人用药所带来的好处,已抵不过激素毒副作用所造成的危害。从 X 线片上发现,在用激素治疗期间,即使症状和化验都有好转,但软骨和骨的破坏却在加剧。显然,皮质激素只能抑制炎症,却不能消除炎症,更阻止不了关节破坏的进展。因此,越是有经验的医生,越不愿以激素作为治疗类风湿的首选药物。

滥用激素后患无穷:长期滥用激素的毒副作用,可导致满月脸、水牛背、向心性肥胖等

脂肪异常沉积和痤疮、多毛症、紫癜,继而出现水肿、高血压、高血压脑病、糖尿病、月经

失调、肾上腺皮质机能低下、胆石症、胰腺炎,重者导致消化道溃疡、出血或穿孔、骨质疏

松及病理性骨折、严重感染、股骨头坏死,甚至过敏性休克及猝死等严重后果。显然长期滥

用激素的危害性,甚至比类风湿本身更为严重。

合理应用利大于弊:激素也并非一无是处,不必谈“激”色变,视如洪水猛兽,一概拒

之。毕竟激素具有强大的抗炎、抗免疫、抗毒素和抗休克作用,能控制类风湿病情,提高生

活质量。但应用激素应有严格的指征,用得恰到好处,该收就收,切忌长期滥用。

目前,该药主要用于全身症状严重而其他药物治疗无效,或有全身性血管炎、多脏器损

害、严重贫血、眼损害、高热或病情危重者,病情稳定后应及时停药,见好就收。

用药的原则为,如小剂量有效就不用大剂量,能囗服就不注射。其禁忌证为活动性肺结

核、化脓性感染、胃肠道出血、溃疡病、心肌梗死、肾功能不全、精神病和癫痫发作等。

突然停药危害严重:长期大剂量应用激素,如连续应用强的松毎日 20mg30mg,连用 5

天~13 天,即可引起肾上腺皮质机能萎缩或下丘脑-垂体-肾上腺轴反应抑制。如突然停药

可出现恶心、呕吐、低血糖、低血氧、低血钠、高血钾、心律不齐、低血压等撤药危象。尤

应注意的是,撤药危象也可出现于停药相当长时间之后,如遇感染、手术或其他应激情况时,

令人猝不及防。

怎样安全撤停激素:短期应用者可迅速撤停。对长期应用激素或激素依赖者,能否撤停

激素是类风湿治疗成败的关键,但应缓慢撤停。用激素 2 周~3 周以上者,垂体及肾上腺皮质功能已受抑制,可用递减法撤药,每周减去日服激素总量的 1/181/24,需 6 周~9 周撤停;用激素 23 个月以上者,每周减去前次用量的 1/10,直至停药,常需半年至一年或更长时间撤停。

对激素依赖者强化治疗:对依赖激素的重症类风湿患者,垂体-肾上腺皮质功能已受到

抑制,除用类风湿药物治疗外,并酌情辅以六味地黄丸或金匮肾气丸或中药代激素,药用首

乌、太子参、黄茋、山药、甘草、胎盘各等份研末,每次 1.5 克口服,一日 3 次。以兴奋肾上腺皮质功能,促进肾上腺皮质激素的分泌。不仅可在较短的时间內平稳撤停激素,还可使病情多获完全缓解之效。

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