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【医疗动态】警惕!孩子学校嬉戏摔倒,铅笔横戳半张脸!

发布时间:2018/1/12 本文由温州医科大学附属第二医院发布 编辑:管理员 浏览:1315


众所周知,孩子天性爱玩爱打闹,在学校里课后嬉戏,部分孩子小摔小擦伤也是常有耳闻。在学校,文具用品繁多,铅笔、尺子等常用物品随处可见,有时孩子玩起来可能因此受伤,存在一定的隐患。但像铅笔这么粗的物品,半根完全戳进脸部实属少见。近日,我院耳鼻咽喉科收治了一位罕见的小病人,摔倒导致半根铅笔经脸部皮肤完全戳进了鼻腔及鼻窦。

异物经脸完全戳进鼻窦深达5.5厘米,我院耳鼻咽喉科成功取出

事发1月5日上午9时许,乐清的8岁女孩小一(化名)在学校操场上玩耍时不慎被推倒,竟被铅笔经左脸戳入了鼻子,贯穿至对侧眼眶下,铅笔完全贯穿了脸部及鼻腔,深达5.5cm!然而,更加危险的是,摔伤后,当时孩子、老师及家长并不知道有异物进入。

摔伤后,孩子立即被送至当地医院就诊。当时,小一的脸部只可以看见左侧鼻旁的一个小口子,不断的有血渗出,并无异物的迹象,家长和老师也并不知有异物进入,在当地医院先急诊做了脸部创口清创缝合。之后拍的CT片,却着实把医生和家属都吓了一大跳!CT发现孩子鼻子里面藏了一支长长的异物,从左侧鼻腔一直贯通对侧上颌窦达对侧翼腭窝内,紧挨眼睛,外面根本看不出来。异物虽然巨大,家属却根部不知为何物,而小一当时却没有表达任何不适,这非常容易漏诊,也增加了治疗的难度。

经推荐,小一家长当天下午就带她来到了我院耳鼻咽喉科就诊并收住入院。经过细致全面的问诊和查体,结合影像学检查,初步确定异物为树枝或铅笔。而万幸的是,异物没有损伤脸部的大血管和神经。昨日,我科陈波蓓主任医师做了详细的术前查房讨论,确定手术方式为经鼻旁切口联合鼻内镜下鼻腔鼻窦异物取出。

术中,高金建主任及黄赛瑜主任4手联合,先打开原缝合创口,在内镜辅助下巧妙地将异物从脸部分次取出,术中C臂及内镜检查均未发现异物残留,并作了鼻腔鼻窦冲洗。手术顺利,取出异物后真相大白,原来深藏小一脸内的东西,竟是半支完整的铅笔!

儿童鼻腔异物并不少见

鼻腔异物多因为儿童好奇心强,在玩耍时将纸卷、棉球、塑料玩具、纽扣、豆类、瓜子壳等异物塞入鼻腔内,家长发现后及时取出,一般鲜有后遗症。万一未发现异物,时间一长,可引起鼻腔内脓性、血性分泌物。鼻腔异味、臭味是儿童鼻腔异物最常见的症状,家长常常发现孩子单侧鼻子臭,经久不退,所以一旦鼻腔有长期异味,应高度怀疑鼻腔有异物。另外常见的还有鼻出血和鼻塞,多数为单侧。长期鼻腔异物未处理时,可引起鼻炎,鼻窦炎,反复鼻出血,鼻涕倒流刺激咽喉导致反复咳嗽,更长久者可能引起鼻石症,即以异物为核心,炎性渗出物浓缩、分解出的多种矿物盐类绕此核心沉积,日久扩大形成鼻石。

如为纽扣电池塞入鼻腔,要特别注意,它们可以通过低压电流电解释放氢氧化钠和氯气(这就成一“微型电解池”了……),继而引起破坏,甚至会因为碱性物质的释放而引起周围组织液化性坏死,仅12个小时就可以导致相当严重的后果。据了解,90%会发生鼻黏膜糜烂和鼻中隔穿孔,所以纽扣式电池鼻腔异物是一类较危险的异物,一旦发现,应紧急处理。

发现鼻腔异物家长如何处理

对家长而言,有几个问题需要重视:

1.家长发现小儿鼻腔异物后,建议勿尝试自行拿取,因为可能由于操作不当导致周围组织的损伤或是异物移位更难取出,应快速送往医院耳鼻咽喉科,请专业医师处理。

2.对植物性异物,千万不要冲洗或点药,因为植物异物可吸收水分变大,导致更难取出。

3.如为纽扣电池异物,应尽快就诊取出,即使尽早取出后当时未发现明显组织损伤,也要坚持局部冲洗和药物治疗,并长期随访,减少后遗症的发生。

耳鼻喉异物是小儿常见急症,据不完全统计,我院耳鼻喉科急诊每周处理各种异物数百例不等。异物处理及时得当一般不会引起不良后果,但是如果处理不当可能产生一系列并发症,如异物造成局部感染形成脓肿,继发中耳炎、鼻炎、会厌水肿等,甚至危及生命。耳鼻咽喉异物重在预防,教育儿童不要将细小的物体放入耳道、鼻腔及口腔内玩耍,野外露宿时,要加耳朵防护,以防止昆虫飞入、爬入耳鼻内。在吃鱼、鸡等带骨食物时要细嚼慢咽,避免边吃边说笑,边吃边玩耍,发现有异物时要及时去正规医院正确取出。

(耳鼻咽喉科 项海杰)



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