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合理选用抗骨质疏松药物

发布时间:2017/10/18 本文由温州医科大学附属第二医院发布 编辑:药学部 浏览:348

骨质疏松症是骨强度下降导致骨折危险性升高的一种骨骼疾病,骨强度主要是由骨密度和骨质量来体现的,一般情况下,是以骨密度来作为指标的。

随着医学的发展,骨质疏松也越来越受到大家的重视,是因为随着社会的老龄化,骨质疏松的患者也越来越多,必将会给社会和家庭带来更多的负担,因为我们知道骨质疏松的患者最大的一个病发症就是骨折。所以,如何预防和治疗骨质疏松,是我们必须清楚的一个问题。

骨质疏松治疗一般分为基础治疗和药物治疗,基础治疗除了生活方式的改变外,主要包括钙剂和维生素D。药物治疗则有抑制骨吸收药物、促进骨形成药物以及有双重作用的雷尼酸锶。

1.基础治疗

钙剂的剂型很多,有片剂、胶囊、颗粒剂、粉剂、溶液剂、针剂等等,对于吞咽功能稍差的可以选用颗粒剂、溶液剂或粉剂;对于不能吞咽或禁食的可以用针剂。钙剂还可分为有机钙和无机钙,有机钙溶解度较高,胃肠吸收比较好,也不容易引起胃肠道的消化反应;无机钙含钙量高,可以达到比较好的补钙效果,但无机钙的溶解度较低,对胃肠道的刺激性较大,患者容易出现腹胀、便秘等问题。

维生素D有普通维生素D、单羟维生素D和双羟维生素D。在体内,普通维生素D可以通过机体自身的一羟和二羟的过程转化成能够被机体合理运用的活性维生素D,但对于老年人、户外活动少、原发病、长期激素治疗的患者,尽量选用单羟或双羟维生素D,严重肝肾功能异常的病人应选用双羟维生素D

另外,还有钙剂和维生素D的复合剂型,适用于普通成年人预防骨质疏松。

2.药物治疗

抗骨质疏松的药物治疗主要是指抑制骨吸收药物和促进骨形成药物。抑制骨吸收的药物有双膦酸盐BP、降钙素、雌激素HRT及选择性雌激素受体调节剂SERM;促进骨形成的药物有甲状旁腺素PTH、氟化物。

双膦酸盐是多数国家的骨质疏松指南的首选药物,循证医学的证据最多,临床用药时间最久,对椎体和非椎体骨折的预防均有效。应用最多的是阿仑膦酸钠,阿仑膦酸钠适用于治疗绝经后妇女的骨质疏松症,以预防髋部和脊柱骨折,也适用于治疗男性骨质疏松以增加骨量。阿仑膦酸钠的副作用有上消化道刺激,下颌骨坏死。禁用于对本品过敏者,低钙血症,食管排空延迟的患者;注意服药时应多饮水,服药后不宜立即平卧,保持上身直立30分钟。

降钙素能有效降低椎体骨折危险性,对非椎体骨折无确切疗效;降钙素还有中枢止疼效果,适用于骨质疏松合并明显疼痛者;降钙素易发生过敏反应,第一次注射后需留院观察半小时。

雌激素的减少是导致绝经后骨质疏松的一个主要原因,雌激素替代疗法对骨密度的增加疗效特别好。雌激素治疗对椎体骨折和非椎体骨折都有很好的预防作用,绝经早期效果更好。但是,雌激素容易导致子宫内膜增生,乳腺增生,增加乳腺癌的风险。

选择性雌激素受体调节雷洛昔芬,它的结构和雌激素相似,但是并没有雌激素的功效,它可以有效地与骨骼上的雌激素受体结合,发挥抗骨质疏松的疗效。雷洛昔芬降低椎体骨折的风险,对非椎体骨折无明显作用,还可以降低乳腺癌发生风险,不增加子宫出血和子宫内膜癌风险,轻度增加静脉血栓风险,因此雷洛昔芬适用于椎体骨质疏松及骨折的女性,尤其适用于伴随有乳腺疾病的女性患者,有高凝状态以及既往有血栓症的患者慎用。

促进骨形成药物主要是甲状旁腺素PTHPTH可以增加骨密度,预防椎体和非椎体骨折,适用于曾经发生过骨质疏松骨折的患者,或者是具有发生骨折的多重危险因素的骨质疏松患者,以及接受其它治疗失败或者耐受性不好的患者;甲状旁腺素是一个双刃剑,在合适的条件下它是可以治疗骨质疏松,但是在过量的情况下,它是可以导致骨质疏松的。

雷尼酸锶具有双重药理作用,用于治疗和预防绝经后的骨质疏松以降低椎体及髋部骨折的发生,它的最大特点是对胃肠道没有刺激作用。

合理选择抗骨质疏松药物要从患者的生理特点和药物的特点两个方面去考虑,也就是患者有哪些合并症,适合哪些药物,药物的适应症有哪些,禁忌症是什么等等。

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